2023年度关于市医疗保障局清廉机关建设评估报告(范本合集)

下面是小编为大家整理的2023年度关于市医疗保障局清廉机关建设评估报告(范本合集),供大家参考。希望对大家写作有帮助!

市医疗保障局清廉机关建设评估报告5篇

【篇1】市医疗保障局清廉机关建设评估报告

第十章 基本医疗保障制度建设

第一节 医疗保障制度改革进展和主要成效

医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。党中央、国务院对此十分重视，自十四届三中全会以来陆续做出若干重大决策，加强组织推动，积极稳妥地推进了各项医疗保障制度建设，取得了明显进展。

1993年，党的十四届三中全会确定在城镇建立社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。国务院从1994年起，在江苏镇江、江西九江进行城镇职工医疗保险制度改革试点；
后来扩大到20多个省区的近40个城市。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起这一制度。从2003年开始，国务院按照“财政支持、农民自愿、政府组织”的原则组织进行试点。

2006年，党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出要“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，并召开全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，决定启动城镇居民基本医疗保险试点，将城镇非从业居民纳入医疗保险范围，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

近年来，在推进基本医疗保险制度改革的同时，积极探索建立城乡医疗救助制度，完善补充医疗保险制度，推动商业健康保险发展。总体来看，医疗保障制度改革成效显著。主要体现在以下方面：

一、医疗保障体系框架基本形成

经过十多年的改革和探索，中国特色的多层次医疗保障体系框架已基本形成，分为三个层次：一是基本医疗保险体系，是主体层次，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村居民。2007年底，城镇职工基本医疗保险参保人数18020万人，城镇居民基本医疗保险参保人数4291万人。二是城乡医疗救助体系，是最低层次，由政府财政提供资金，主要是为无力承担进入基本医疗保障体系的个人/家庭缴费责任以及进入后无力承担共付费用的城乡贫困人口提供帮助。2007年底，农村医疗救助制度已经所有涉农的县（市、区），90%的县（市、区）都建立了城市医疗救助制度，2007年城乡医疗救助1171万人次，救助资金支出了46.1亿元。三是补充医疗保障体系，包括补充医疗保险、商业健康保险等，主要解决参保人员基本医疗保障之外多层次的医疗需求。

二、医疗保障制度初步显现

近年来，医疗保障制度的建立和发展，从根本上解决了过去公费劳保医疗单位管理医疗费用，职工医疗待遇“苦乐不均”，部分职工医疗费用长期无法报销的问题。为适应人口流动和就业方式的转变，完善政策，将农民工、灵活就业人员等纳入了医疗保险体系。加大财政对个人缴费参保补助力度，帮助城镇非就业居民和农村居民参加医疗保险，解决了他们的基本医疗保障问题，促进了社会公平。在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。从改革的实践看，广大参保人员的基本医疗需求得到保障，医疗费用过快增长的势头得到了一定遏制，参保人员的疾病费用负担减轻，基本医疗保险的制度效应明显。

三、医疗保障责任逐步清晰，公共财政作用不断加强

近年来，随着我国社会主义市场经济不断完善，医疗保障体系中政府、单位（雇主）、个人（家庭）等的责任逐步清晰，公共财政对医疗保障的投入不断加大。主要体现在：一是解决国有关闭破产企业退休人员医疗保障等历史遗留问题。一些省市陆续出台政策，通过加大政府投入、企业尽责等办法，解决了相当部分困难企业、关闭破产国有企业职工和退休人员的医疗保障问题。2007年11月，国务院从2007年财政增收中拿出80亿元专门用于解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题。目前，国务院有关部门正在研究通过多渠道筹资，加大财政投入等办法，尽快解决关闭破产国有企业退休人员医疗保障等历史遗留问题。二是对农民和城镇未就业居民参保缴费给予补助。政府对参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的城乡居民，给予每人每年不低于80元的补助，其中中央财政对中西部地区按人均40元给予补助，对东部地区适当补助。部分省份对不同财力状况的市（县）给予不同标准补助。这既有利于调动城乡居民参保积极性，也有利于建立稳定、可持续的基本保障制度。三是提供医疗保险管理费用，医疗保险管理费用不从基金中提取，由财政承担医疗保险基金全部用于支付参保人员医疗费用，减轻了基金支付压力。四是政府对医药卫生的投入，特别是社区卫生服务的投入不断增加，方便了参保患者，降低了医疗服务成本。

四、医疗保险促进了医药卫生体制改革

医疗保险覆盖面不断扩大，筹资和保障水平逐步提高，为医疗机构的发展提供了稳定的资金来源。医疗保险经办机构通过优化内部管理流程，不断缩短与医疗机构结算周期，对参保人员在医疗机构发生的合理费用及时足额支付，改变了公费劳保医疗长期拖欠医疗机构医疗费问题，促进了医疗机构的健康发展。医疗保险通过建立定点管理制度，利用协议对医疗机构的医疗服务行为进行监督，规范了医疗服务行为，提高了服务质量，控制了医疗费用不合理上涨，促进了医药卫生体制改革。

第二节 主要政策框架

一、城镇职工基本医疗保险

1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。

（一）覆盖范围

城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。

（二）筹资标准

医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。

（三）统筹层次

原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。

（四）待遇支付

城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗和部分门诊大病医疗费用。起付标准为当地职工年平均工资的10%，最高支付限额(封顶线)一般为当地职工年平均工资的4倍左右。

（五）补充医疗保障政策

目前主要有公务员医疗补助、大额医疗费用补助和企业补充医疗保险制度。

公务员医疗补助：公务员在参加城镇职工基本医疗保险的基础上实行医疗补助。补助经费主要用于支付封顶线以上、个人自付和超过一定数额的门诊医疗费用。

大额医疗费用补助：为解决封顶线以上的医疗费用，各地普遍采取了职工大额医疗费用补助的办法，补助资金由单位和/或职工定额缴纳，一般为60～100元/每年，资金由社会保险经办机构管理。补助资金对职工超出封顶线以上的医疗费用按一定比例支付。

企业补充医疗保险：国家鼓励效益好的企业为职工建立企业补充医疗保险，企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分税前列支。

二、城镇居民基本医疗保险

为解决学生、儿童等城镇非从业居民的医疗保障问题， 2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，明确在79个城市开展试点，后来又增补江苏镇江、河北邯郸、河南平顶山以及吉林全省试点，试点城市达到88个。7月中旬国务院召开全国试点工作会议进行部署，温家宝总理出席会议并作了重要讲话。2008年2月26日，吴仪副总理主持召开国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点电视电话会议。2008年，试点城市扩大到229个城市。主要政策有以下几个方面。

（一）覆盖范围

城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保险。

（二）筹资标准

由各地根据低水平起步的原则和本地经济发展水平，并考虑居民家庭和财政负担的能力合理确定。筹资标准：成年人一般在150～300元/年之间，未成年人一般在50～100元/年之间。

（三）政府补助

为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。政府对所有参保居民给予不少于人均80元/年的补助，对城镇特殊困难群体的参保缴费再给予不少于人均60元/年的补助。中央财政对中西部地区补助一半，对东部地区，参照新型农村合作医疗补助办法给予适当补助。

（四）管理制度

城镇居民基本医疗保障原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致，由劳动保障部门所属的医疗保险经办机构统一管理。在支付政策上与职工医保的区别：一是居民医保只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。有条件的地方，也可以探索门诊普遍疾病医疗费用统筹的保障办法。二是基金支付比例原则上低于职工医保而高于新农合，一般为50%左右。

专栏 城镇居民医疗保险试点

安徽省金寨县梅山镇孙奶奶家境贫困，由于没有参加工作，一直未能参加城镇职工基本医疗保险，因此，缺乏医疗保障一直是她的“心病”。2006年底，该县开始实施城镇居民合作医疗，帮助城镇非就业居民解决“看病难”、“看病贵”的问题。城镇居民合作医疗方案参照的是新型农村合作医疗方案，参加对象为在本县入户的未参加城镇职工医疗保险的所有的非农业人口，2006年城镇居民每年缴纳30元，县财政同时补助20元钱，合计每人每年50元。根据方案，参合居民一旦生病住院，其间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、化验费、检查费等，均可享受20％一60％的补偿；
住院费用起付线为300元，每人每年最高补偿额为1.8万元。当时得知这一消息后，孙奶奶就交费参加了城镇居民合作医疗。后来，她因脑出血住院，获得了1000多元的补偿。与孙奶奶同样高兴的还有家住梅山镇的下岗职工徐燕，因患胆囊结石刚从县中医院治愈出院，花费医疗费3500元。她拿着医院的票据找到了“合管”中心，不到半个小时，她就拿到了医疗补偿费1079元。她高兴地对记者说：“合作医疗大大减轻了我看病的负担。”

城镇居民基本医疗保险借鉴新型农村合作医疗的成功做法，通过个人或家庭筹一块、政府财政补助一块、特殊困难群体政府扶一把，发挥政府财政资金的引导作用，发挥合作医疗的相互帮扶作用，主要集中解决居民住院、大病等费用负担较重的问题。

国家决定2010年在全国范围内全面建立城镇居民基本医疗保险制度。届时，将基本实现全民医保的目标，我国的城乡居民无论地域、身份、经济状况有何不同，都可以享受到最基本的医疗保障。

三、新型农村合作医疗制度

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。新型农村合作医疗一般采取以县（市）为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。新农合一般由卫生行政部门所属的“农合办”管理资金的筹集和支付。

截至2008年4月30日，全国建立新型农村合作医疗制度的县(市、区)数达到2729个，已经覆盖全部有农业人口的县(市、区)，参加新农合人口8.15亿，参合率为91.54％，如期实现了今年《政府工作报告》提出的“在全国农村全面推行新农合制度”的目标。东部地区有625个县(市、区)开展新农合，参合人口2.38亿，参合率为95.77％；
中西部地区有2104个县(市、区)开展新农合，参合人口5.77亿，参合率为89.91％。截至2008年6月底，本年度新农合已筹资608.92亿元，其中，中央财政补助资金246.09亿元，地方财政补助资金242.56亿元，农民个人缴费115.42亿元(含相关部门为救助对象参合缴费4.93亿元)，利息收入及其他渠道4.85亿元。各地积极调整完善新农合统筹补偿方案，使参合农民及时享受到筹资增长带来的好处。2008年上半年，全国参合农民累计受益2.35亿人次，其中住院补偿2039.92万人次，门诊补偿1.94亿人次，体验补偿1355.84万人次，其他（住院分娩、慢性病门诊、特殊疾病治疗等）390.2万人次，参合农民的总体受益面从2007年的14.73%提高到18.13%，参合农民实际住院补偿比从2007年的31%提高到35.4%，筹资标准提高的实际效果正在逐步显现。

四、城乡医疗救助制度

2003年，民政部、卫生部、财政部联合制定了《关于实施农村医疗救助的意见》，对实施农村医疗救助做出了全面部署。2005年3月，国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》，提出从2005年开始，在各省进行试点。这项制度主要采取财政资助、社会捐助、政府管理办法。一是资助低保人群参加新农合和城镇居民医疗保险。二是对部分高额医疗费用负担重的困难人群给予现金补助。2007年，全国城乡共救助1000万人次，支出36亿元。

第三节 医疗服务管理制度不断完善

目前，全国所有统筹地区，都建立了医疗保险行政管理和业务经办机构。全国定点医疗机构5万家，定点零售药店3.5万家。大多数地方实现了住院医疗费用由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。医疗服务管理政策主要是“三个目录，两个定点，一个结算办法”。

（一）服务项目管理

人力资源社会保障部会同其他有关部门制定相关标准和办法，研究确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“三个目录”。参保人员在“三个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。诊疗项目目录采用“排除法”，列不予支付和部分支付的项目。药品目录采用“准入法”，使用药品通用名称，分为甲、乙两类，甲类药品由国家统一制定，使用医疗保险基金按规定予以支付；
乙类药品由国家制定，地方可以在15%幅度内调整，个人需要先自付一定比例。目前执行《医疗工伤保险药品目录》（2004年版）共有西药品种1027个，其中甲类315个，乙类712个；
中成药823个，其中甲类135个，乙类688个。

（二）就医管理

城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。劳动保障行政部门确定定点资格，由社会保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。职工在定点医疗机构就医发生的费用，可以按基本医疗保险规定支付。职工可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。

（三）结算管理

统筹基金支付的费用一般由社会保险经办机构与医疗服务机构直接结算，具体结算办法由各统筹地区确定。目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。

【篇2】市医疗保障局清廉机关建设评估报告

焦作市社会医疗保险中心

关于医疗保障建设的情况汇报

一、医疗保障建设基本情况

2000年8月，我市开始实施城镇职工基本医疗保险，2008年7月开展了城镇居民基本医疗保险。经过多年努力，全市城镇基本医疗保险、职工工伤保险和生育保险均实现了市级统筹；
建立了覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度，形成了比较完善的基本医疗保障体系，初步实现了全民医保的目标，各项保险覆盖率不断扩大，保障水平不断提高，有效地缓解了参保群众“看病难、看病贵”问题。截至2014年底，全市基本医疗保险参保人数达93.01万人，其中职工基本医疗保险参保48.56万人，参保率为96%；
城镇居民医保参保46.45万人，参保率为97%；
工伤保险参保人数32.8万人；
生育保险参保人数28.5万人。全市职工医疗保险费收入94007万元；
工伤保险费收入6927万元；
生育保险费收入4987万元。

2、社保基金的运行情况

（一）各项基金运行情况

截止2014年12月底，全市基本医疗保险基金收入94007万元（其中统筹基金收入42982万元，个人账户基金收入51025万元），支出84974万元（其中统筹基金支出45055万元，个人账户基金支出39919万元） ，基金累计结余92424万元（其中统筹基金结余45669万元，个人账户基金结余46755 万元）；
统筹基金累计结余的45669万元，可支付7.4个月。

居民医疗保险统筹基金收入16027万元，统筹基金支出14410万元，居民统筹基金累计结余18314万元。居民统筹基金累计结余的18314万元可支付15.3月。

工伤保险基金收入6927万元，支出7622万元，基金累计结余5892万元，可支付10月；

生育保险基金收入4987万元 ，支出4340万元，基金累计结余10923万元，,可支付27.1月。

截止12月底，六县四区共上解职工基本医疗保险风险调剂金3478万元，居民基本医疗保险风险调剂金83万元，生育保险风险调剂金175万元。

二、主要困难和问题

（一）日益增多的工作量、精细化管理和群众提高服务的要求与专业人员不足的矛盾越来越突出。随着市级统筹工作的深入开展，经办机构所承担的工作量越来越大，需要进一步加强精细化管理，优化服务，但是经办机构的专业人员严重不足，不能有效满足精细化管理和群众的需要，制约了医保事业的进一步发展，急需采取有效方式予以解决。

（二）市级统筹与信息系统建设相对落后的问题。按照“金保工程”规划和上级要求，市级统筹的信息系统要使用全省统一的应用软件，但是东软公司能使用“社会保障卡”系统的新版软件省里尚未下发，目前使用的东软公司医保系统软件问题较多，功能不全，收费偏高，服务较差，且与县（市）原有医保IC卡不兼容，向县里推广的难度较大。

（三）各项保险扩面难度较大。经过多年的扩面征缴，我市各项保险的保险参保率均已达97%，参保率越高，扩面征缴的难度越大。

四、未来工作计划

（一） 全力做好扩面征缴工作，完成上级下达的各项目标任务。一是进一步提高基本医疗保险、工伤保险和生育保险覆盖面，并做好居民医保扩面征缴工作；
二是加强征缴稽核工作，将稽核面提高到30%以上，重点加强工资基数稽核，确保各项基金应收尽收。

（二）根据基金运行情况，适时提高相关保险待遇。一是根据基金运行情况适时提高基本医疗保险待遇，进一步缓解参保人员“看病贵”问题。二是继续完善实施城镇职工大额医疗补充保险按比例报销上不封顶制度。三是按照省厅的部署和要求，开展城镇居民大病医保工作。

（三）按照基本医疗保险医疗服务定点监控重点联系城市建设要求，进一步推进精细化管理。对医疗保险阳光智能审核系统和医疗服务监控信息系统进行改造升级，将工伤保险、生育保险、离休干部医疗保障全部纳入监控范围，进一步提高精细化管理水平。

（四）大力推进社会保障卡的发放和信息系统建设工作。一是积极配合金保工程建设，大力推进社会保障卡的发放；
二是全力推进县级经办机构与市本级实现信息系统对接，在全市尽早使用全省统一软件，建立统一的医疗、生育保险信息管理系统，实现市内就医购药“一卡通”，方便群众就医看病，在此基础上实现真正的市级统筹。

【篇3】市医疗保障局清廉机关建设评估报告

XX年市劳动保障局医疗保险科科长述职报告

　　各位代表：
　　大家好。我叫XXX，XX年3月任市劳动保障局医疗保险科科长。我在局党委的正确领导和同志们的帮助下，紧紧围绕局中心工作，较好地完成了各项工作任务。根据“公述民评”活动要求，现述职如下：
　　一、主要工作情况。一年来，我积极带领科室同志，会同医保中心工作人员认真学习业务知识，积极转变服务观念，简化办事程序，严格执行各项医疗保险政策，较好地完成了各项工作任务。
　　制订并组织实施医保政策，完善政策体系
　　一是全力做好医疗保险市级统筹工作。《余姚市基本医疗保险市级统筹实施细则》顺利出台。按照宁波市提出的“同城同待遇，看病‘一卡通’”的总体部署和“到XX年在全市范围内基本实现城镇职工医疗保险市级统筹”的时间要求，结合《宁波市基本医疗保险市级统筹实施意见》和我市实际，起草了本市医保政策调整完善方案。认真做好基本医疗保险市级统筹系统升级改造和定点单位接口改造工作。督促经办机构和两定单位按时完成信息系统改造升级工作，确保了横向、纵向的有机对接，5月1日顺利切换，运行正常。
　　二是平稳实施医疗保险相关政策。首先在医保中心的积极配合下，于规定时点把新医保年度起开始调整的我市城镇职工医保和居民医保政策全部调整到位，整个调整过程平稳有序，参保职工和居民反映良好。其次组织实施了《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。在时间紧、任务重的情况下，能与医保中心和信息中心紧密配合，事先对定点单位有关人员进行了政策培训，统一思想，明确任务，提出要求。制定了应急方案并安排人员分三组值班，确保了10月1日准时实施。
　　三是认真开展两定单位信用等级评定工作。医保科、医保中心拟订了《余姚市基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理暂行办法》和《余姚市基本医疗保险定点零售药店信用等级评定管理暂行办法》两个文件，报送局领导审定后发布。起草了《两定单位信用等级评定应关注的几个问题》，并应两定单位要求专题进行讲解和指导，对部分两定单位进行了实地检查考评。
　　加强政策宣传指导，加大医保基金监管力度
　　一是积极开展医疗保险政策讲解、义务咨询活动。主动深入医院、乡镇和企业，宣传医疗保险政策；
耐心、热心接待上门咨询的群众，并做好释疑解答工作；
指导经办机构印发各种宣传资料，通过多种方式宣传讲解医保政策。一年来共组织了二十余次集中学习培训，有针对性地对医保中心全体工作人员、两定单位医疗保险分管领导和责任科室负责人、乡镇劳动保障服务中心主任和企业人力资源管理干部、村劳动保障协管员进行了政策学习培训，努力使基本医疗保险市级统筹政策深入企业、社区，让所有参保人员了解，提高政策普及率。
　　二是基金专项检查成效显著。去年，根据上级要求，组织开展了城镇职工基本医疗保险基金专项检查。我市基金专项检查共分三个阶段进行。自查自纠阶段，医保中心和定点医疗机构、定点零售药店认真组织了自查自纠，并填报《自查自纠表》。重点抽查阶段，组织医保中心有关人员重点抽查了15家医疗机构，其中三级医疗机构1家、二级医疗机构3家、一级及以下医疗机构11家，6家零售药店，共追回违规金额9053元，其中违规收费4家4830元，用药超过适应症规定3家4223元。总结报告阶段，通过自查和抽查，最终形成书面总结报告，以局名义报送宁波市局和宁波市医保中心。
　　严格依法办事，提高工作效率
　　按照合法行政、合理行政的要求，高质量地完成两定单位资格核准工作。去年4月底，原两定单位的三年定点资格到期，需要重新申请，进行核定。每年6月份是两定单位申报期，我们依法办事，根据政务公开、办事公开的原则，整个过程公开、公平、公正，平稳有序。针对被征地和土地流转人员参加居民医保后就医不便，信访增多的新情况，及时向局领导汇报，做好领导参谋，提出社区卫生服务站纳入定点的方案。严格执行政务公开、办事公开、首问负责制、一次性告知制、限时办结制等制度。
　　转变服务观念，提高服务能力
　　工作态度良好，做到热情相迎，文明接待，耐心解答，未出现过因服务态度问题而被投诉的情况，对定点单位也本着“管理即是服务的理念”，主动做好业务指导。针对老百姓反映的困难和突出问题，一方面耐心解释，做好安抚，另一方面积极想办法，找措施，提出自己的思路和意见建议，为领导决策当好参谋。组织开展两年一次企业退休人员和城镇居民参保人员健康检查工作。与卫生、教育等部门加强沟通协调，与乡镇劳动保障服务中心保持密切联系，把政府实事办实、好事做好。
　　勤政廉洁，自重自律，自警自醒
　　始终牢记全心全意为人民服务的宗旨，严格遵守党的纪律和效能建设“四条禁令”，洁身自好，做到不该拿的不拿、不该吃的不吃、不该说的不说。不断强化自身执行力建设，上级交办的各项工作，都能按时高质量的完成，做到能办的事情马上办，在不违反政策规定的前提下，凡有利于群众可办可不办的事情创造条件办。在工作和生活中，干净做事，以轻名利、守规矩、远是非、正心态为准则，时刻保持共产党员公道正派、奋发有为、廉洁奉公的良好形象。
　　二、存在的主要问题
　　一年来，尽管取得了一定成绩，但仍存在不少问题。
　　政治理论、业务政策水平、管理和工作创新能力有待进一步提高。其原因一是自己对钻研理论知识和工作创新的意识不强，二是忙于应付事务性工作，忽略了学习，自身素质提高不够。
　　服务的理念有待进一步转变，服务的深度和广度有待进一步加强。医疗保险事关经办机构、两定单位和参保人员三方利益，要求政策咨询、解释情况较多。其主要原因，一是政策宣传的力度还不够，政策解释还不到位；
二是政策业务指导不够，两定单位领导和管理人员掌握医保政策方面还欠缺。
　　三、今后努力的方向
　　加强政治理论和业务知识学习，切实提高政治修养和政策理论水平，时刻以共产党员标准要求自己，增强工作的主动性和创新意识，提高综合协调能力。
　　进一步转变服务理念，更好地为两定单位、用人单位和参保人员服务。加强医保政策宣传培训力度，尽可能地让两定单位、用人单位和参保人员了解政策、掌握政策。在坚持原则的基础上，尽可能让两定单位、用人单位和参保人员满意，变被动为主动，换位思考。
　　加强依法行政，提高工作效率。严格依法办事，进一步规范和简化办事程序，提高工作效率。
　　以上是我一年来的工作和思想汇报，请领导和同志们评议，也请您们提出宝贵意见，谢谢。
　　

【篇4】市医疗保障局清廉机关建设评估报告

绵阳市基本医疗保险定点医疗机构综合评估表

（综合、中医住院）

医疗机构名称：
评估时间：
评估专家：
总得分：

抽查 10 份门诊病历，抗菌药物使用率在 50%以下的得 2

分；
抗菌药物使用率在 50%至 60%以内的得 1 分，其余不 得分。

【篇5】市医疗保障局清廉机关建设评估报告

　　医疗保障局个人述职报告三篇

　　述职报告是对一年中取得的成绩、存在的问题，以及整改措施和今后的设想规划等等进行“公示”。下面是职场范文网关于医疗保障局个人述职报告，希望对您有所帮助!

　　医院医保办个人述职报告篇一

　　2018年度本人在医保办工作，在这一年的工作中，我牢固树立为医院建设服务，为科室一线服务的意识，严格要求自己，严格遵守财经纪律，在业务工作方面，将工作基点放在服务、规范和创新上，对待每一个病人我都在努力的做好服务，树立良好的窗口形象。下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。这一年中我所做的工作分别如下

　　1、建成2017年职工及居民的住院账目。

　　(1)截止10月，省直医保患者住院共申报383人次，总费用49981594元，统筹24053854 元，未拨付，公务员补助380人次，金额17636125 元，未拨付。

　　(2)截止9月，兰州城镇职工医保患者账户支付金额27864370 元，拨付21200836 元，住院患者共申报3062人次，总费用408382617 元，统筹261111894 元，拨付23064750.00 元(其中病例违规扣款元)，公务员补助211人次，金额6877312 元，拨付162人次507470.30 元，大额补助235人次，金额23834711 元，拨付140人次14470791 元。

　　(3)截止10月，兰州城镇居民医保患者账户支付金额62402元，拨付51756元，住院患者共申报1950人次，总费用271157074元，统筹99946359元，拨付1338人次5659740.00元(其中病例违规扣款119355元)。

　　(4)截止9月，铁路医保账户支付金额3158571元，拨付2158322元，住院患者申报290人次，总费用43025228元，统筹支付20615011元，拨付12982636元(保证金扣除284000.00元)，补助支付3661383元，拨付2722422元，大额补助10826229元，拨付6246196元。

　　(5)区(县)公务员补助申报283人次，金额7604111元，拨付179人次5108473元。

　　(6)截止10月，陇南市职工医保共申报5人次，总费用461674元， 统筹支付329481元，未拨付。

　　(7)截止10月，异地安置人员共申报2人次，总费用173315元， 统筹支付125485元，拨付54738元。

　　2、建成2017年离休人员及职工、居民医保患者长期门诊的账目。

　　(1)省直离休人员申报5人次，费用237310.97 元，未拨付

　　(2)市离休人员申报2人次，费用52003 元，未拨付

　　(3)截止10月，兰州市城镇职工医保长期门诊4667人次，统筹支付9663892元，拨付7428140元，公务员补助451361元，拨付337007元，大额118069元，拨付18099元。

　　(4)截止10月，兰州市城镇居民医保长期门诊1307人次，统筹支付1308199元，拨付93510.69元。

　　(5)截止9月，铁路医保长期门诊申报738人次，补助支付1782474元，拨付136190.73元，大额补助314404元，拨付186814元。

　　3、建成2017年卫生厅及区(县)新农合住院账目。

　　(1)截止8月，全省新农合统计12个市(州)77个区(县)共向卫生厅申报住院患者7105人次，总费用117338040.60元，补偿金额758161031元，结算3238人次，金额358914665元。

　　(2)截止9月全省新农合统计12个市(州)77个区(县)共向各区(县)申报住院患者224人次，总费用33166756元，补偿金额14747159元，结算176人次，金额12616568元。

　　4、建成2017年一站式救助人员住院账目

　　截止9月全市9个区(县)申报住院患者187人次，总费用28040518元，救助金额8206742元，结算32人次，金额1186999元。

　　5、完成2017年兰州市城镇职工总控数据分科分月统计工作。

　　截止9月，全院23个科室共收治兰州市总控患者3062人次，总费用408382617元，次均费用133312元，次均费用给付142200元，统筹支付261111894元，统筹给付25578000.18元，统筹超支-5331876元，实际自付比例221%，自付比例给付231%。

　　6、跟财务科对账，2017年1-8月全年申报医保及新农合费用1191990959元，各医保经办机构及卫生厅拨付款项1054083355 元;全省区(县)新农合申报补偿款14747159 元，新农合补偿款拨付19693012元。

　　7、统计完成2017年各科室辅助用药及手术室费用统计表。2017年1-8月统计全院患者辅助用药19146人次，非恶性肿瘤患者27人次，扣款金额53188元;科主任2人次，扣款金额1000.00元;违规科室2次，扣款金额1000.90元。2017年1-8月统计全院患者手术室费用4851人次，违规4人次，扣款金额3614元。

　　8、为省、市职工医保患者审批限定药品单及出院患者带药单。

　　9、给外地医保、新农合患者转院审批表盖章。

　　10、配合卫生厅监督检查所新农合检查工作，完成各项表单及统计。

　　11、统计完成2016年兰州市职工各科室明细表，参与2017年各科室兰州市职工总控明细分配工作。

　　12、协助科室其他同事完成一些相关工作。

　　13、完成科主任安排的其他工作。

　　一年来，本人作出了一定的努力，在领导的支持、同事们的鼎力协助下，我在工作中不断的学习与进步，在此，我向科长及全体同事表示衷心的感谢。对此，我将在各方面严格要求自己，以谦虚、诚恳的态度去学习和掌握医保的各项政策和规定，并运用于实际工作中。尊敬领导，团结同事。在以后的工作中仍以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。在今后的工作中要虚心向同事们学习，不断改进工作方法，把工作做细做好，为医院建设尽自己的一份力量。

　　医保工作述职报告篇二

　　我主要负责医院医保中心办的工作。这一年来，在院领导和同事们的配合支持下，我紧紧围绕医保办的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务，全年出勤率100。在今年的社保大检查中，我院第一次考核分在90分以上，并且全年社保局共奖励我院5万余元，这些成绩的取得都离不开院长的支持，下面，将我今年的学习、工作情况向大家作一简要陈述。

　　一、全年主要工作重点及目标

　　1、协调好医院同劳动及社会保障部门的关系。

　　2、对各科室进行定期或不定期的督促检查，发现问题及时解决。

　　3、进行各科室的人证核对工作，坚决杜决冒名顶替和挂床事件的发生。

　　4、起草本科室的各项规章制度，完善各项考核指标。

　　5、及时催要医疗费用，保障医院的正常的运转。

　　6、严格控制各科平均费用，做到月月有奖励。

　　7、完成院领导安排的其它工作任务。

　　二、工作措施和效果

　　1、落实督查职能，促进了医院政令畅通。紧紧围绕医院的重大决策和重要工作部署，开展督查工作。

　　2、加强本科室各项规章制度的完善工作，按照医保考核的内容制定了大量的考核细责，并做到月月有通报。发现问题及时解决。

　　3、重点突出对各科室病历的检查，按月会同院医务科、物价员对出院病人的病历进行检查，对存在的问题进行总结，对连续出现同样问题仍然不改的科室进行全院通报。并将违规问题急时向院领导进行反映。

　　4、按季度对临床科室进行奖罚，定期和不定期对科室进行检查，坚决杜绝一切违规行为。

　　5、及时和上级审查部门沟通，尽量做到早发现早预防，通过努力全年社保部门共奖励我院5万余元。

　　三、工作中存在的不足和下一年的打算。今年以来，我在工作中时刻提醒自己，“不该说的话坚决不说，不该办的事坚决不办”，坚决执行医院制订的各项大政方针，和院领导同心协力为共同发展医院做出自己的贡献。

　　一、自我评价优点及不足。

　　1、优点爱学习、肯钻研、能吃苦，能奉献、责任心和敬业精神强，对工作认真负责。

　　2、不足管理经验相对不足、医学方面的专业还很欠缺、对问题的发现和处理还需要加强、政策理论水平需要进一步提高。在平时的工作中要多行成文字行的东西。以利于更好的开展工作。

　　二、努力方向。

　　1、要围绕自己的工作中心，突出重点(医保政策的把握和医院的双赢方面)，当好领导的参谋和助手。

　　2、加强学习，注重实践，不断提高自身素质。

　　3、扎实工作，求真务实，绝不辜负领导和同志们的期望。

　　以上是我任现职以来的述职报告，不妥之处，请各位领导和同志们批评指正。

　　医保中心办

　　20XX年11月

　　医保工作述职报告篇三

　　20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下

　　一、建立医疗保险组织

　　有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

　　制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

　　建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

　　设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

　　二、执行医疗保险政策情况

　　20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

　　加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

　　三、医疗服务管理工作

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

　　严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

　　对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

　　对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

　　医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

　　医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

　　四、医疗收费与结算工作

　　严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

　　五、医保信息系统使用及维护情况

　　按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

　　工作中存在的不足之处如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

　　六、明年工作的打算和设想

　　1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

　　2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

　　3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

　　4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

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