手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价（8篇）

手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价（8篇）手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价　　手卫生持续改进措施与效果评价　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障,也下面是小编为大家整理的手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价（8篇）,供大家参考。

篇一：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施与效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法,保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障,也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全,为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全,使用是否便捷.2、医务人员六步洗手法与相关知识抽考.3、手卫生正确率与依从性调查.4、医务人员手采样细菌培养.5、进行手卫生知识培训,针对培训内容,进行相关考核.二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善,部分科室洗手液、速干手消配备不充足,且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象.2、部分医务人员对"六步洗手法"掌握不熟练,不能按照具体步骤和时间要求进行操作.3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面,对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练.4、部分医务人员手卫生依从性较差,接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手.5、少数医务人员手卫生细菌培养,培养结果有细菌生长,且部分医务人员手部细菌菌落数超标〔≥5cfu/cm2>.三、原因分析

　　1/4正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管,定期自查,发现问题与时整改.院感科加强监督、监测与指导,使手卫生工作真正得到落实.医务人员熟练掌握"六步洗手法",真正将其应用到具体工作中,做到双向防护.2、加强教育培训,掌握手卫生知识.发挥科室医院感染管理小组成员的积极性,经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训,促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法,并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法,逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性.3、改善手卫生设施,对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室,要与时补齐,保证使用方便.4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查,将结果纳入每月医院感染管理质量考核,以进一步提高全员的手卫生依从性.五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实,医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高,全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升.

　　2/41、20##手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人,5人洗手法执行不规范,洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人,4人洗手法执行不规范,洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人,2人洗手法执行不规范,洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人,1人洗手法执行不规范,洗手正确率为97.44%.全

　　年：抽查113人,12人洗手法执行不规范,洗手正确率为89.38%.2、20##手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人,1人洗手依从性较差,洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人,2人洗手依从性较差,洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人,5人洗手依从性较差,洗手依从率为95.41%.3、20##手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份,1份样本有细菌生长,其中,0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份,9份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份,6份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份,7份样本有细菌生长,其中,4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份,23份样本有细菌生长,其中,12份菌落数超标.时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　2696.15100二季度

　　2665.3884.62三季度

　　247583.33四季度

　　2470.8383.33全年

　　1007788较去年相比,今年手卫生正确率与依从性等已经有显著提高,仍存在意识不3/4强等问题,但基本达到二甲评审要求,手卫生工作处于持续改进中.在今后的工作中,要在现有基础上继续加强手卫生监管,使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染,保障患者安全的目的.

　　感染管理科

　　4/4

篇二：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之宇文皓月创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了

　　明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　2696.15100二季度

　　2665.3884.62三季度

　　247583.33四季度

　　2470.8383.33全年

　　1007788较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

篇三：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生培训记录

　　手卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　页脚内容1手卫生培训记录

　　三、原因分析

　　生

　　落

　　实

　　手

　　卫

　　科室培医务人员责科室督导不

　　认知度

　　医务人科室督科室培手卫生设施人员掌握不科室督导不科室培训不

　　科室管

　　未分类

　　工作量

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人页脚内容2手卫生培训记录

　　员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　洗手正确率图表标题100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%1234页脚内容3手卫生培训记录

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　100%90%80%70%60%50%一季度二季度三季度四季度

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　页脚内容4手卫生培训记录

　　时间

　　一季度

　　二季度

　　三季度

　　四季度

　　全年

　　样本数

　　2626242410无细菌生长%

　　96.1565.37570.837菌落未超标%

　　1084.6283.3383.338手采样细菌培养120100806040200一季度二季度三季度四季度无细菌生长%菌落未超标%

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

　　页脚内容5

篇四：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　常见手卫生依从性差的原因有：

　　1手卫生知识缺乏

　　重要性认识不足，控制交叉感染意识淡薄，不能按规范洗手，对手卫生重要性认识不足，工作忙未及时洗，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，没有推广手卫生，缺乏手卫生的风险意识。2增加科室成本支出

　　使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因之一。

　　3洗手设施配备不齐全或不合理

　　洗手设施简陋，偏少，设计不合理，洗手用物不合格，如未配备便捷有效的乙醇快速手消毒剂，旋扭式水龙头易造成二次污染，潮湿的肥皂为细菌提供良好的生存条件，洗手后无干手设施，且擦手用具的混乱更严重地影响了洗手的终末质量。

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐

　　观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因：

　　1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。

　　2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。

　　3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。

　　4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。

　　5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。

　　改进措施：

　　1、加强手卫生的监督管理和反馈。

　　2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。

　　3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高

　　医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

　　感染办

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　2009年世界卫生组织向全球发起“手卫生促进活动”，旨在通过提高医务人员的洗手依从性以降低医院感染的发生率〔1〕。医院感染将造成患者住院时间延长、增加死亡与医疗费用，给患者和医疗机构带来巨大损失〔23〕。手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效地措施〔4〕。医务人员有效的手卫生，可降低约%%的医院感染发病率〔5〕，保证医疗安全。

　　1手卫生依从性低的原因

　　认识不足目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕，主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差，多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性，认为只是一种自我保护行为；多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂，会使皮肤变粗糙，从而影响了洗手的依从性。

　　制度的缺陷目前我院在手卫生的制度及管理上不完善，医务人员在WHO推荐的5个时刻（接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后）有没有按要求执行手卫生，手卫生方法掌握不够，未形成良好的手卫生氛围。

　　洗手设施差洗手池配备少，多数科室只有护士站和治疗室有洗

　　手池，全科人员共用一块毛巾；甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾；很多科室均在使用固体肥皂。

　　成本核算医院规定手卫生产品均由科室独自承担，科室为了节约成本，尽量减少手卫生用品的数量，而使用固体肥皂。

　　人员严重不足医务人员缺少，工作忙时根本没有时间去洗手；多数护理人员人员认为工作高于一切，只要把患者照顾好了就行，而忽视了手卫生，甚至把全部工作做完后才去洗手。

　　2改进对策

　　争取院领导的支持向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出，不再算科室的成本支出，使科室的医务人员不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况，通过与院领导的共同协调，增加临床医护人员的比例，减轻个人劳动量，有助于提高洗手的依从性。

　　全院制度的落实。（1）根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习，相互交流，让医务人员体会手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。（2）组织手卫生培训，其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。

　　加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育，如讲解并现场演示

　　六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式，有利于认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下可以用速干手消毒剂，提高其自我保护及保护患者的意识，形成洗手的自觉性。

　　完善手卫生设施（1）及时提供手清洁剂，可明显提高医务人员手卫生执行率，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效地避免污染环节。（2）提供方便可及的速干手消毒剂，在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及，提高手卫生的依从性；同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。（3）配备一次性擦手纸巾，使用方便、快捷、无刺激，利于提高医务人员洗手的依从性。

　　加强手卫生的监督及检查医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况，将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六部洗手法，并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的奖金挂钩。

　　推广使用速干手消毒剂在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂，速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手，有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，且除

　　菌率可达%〔7〕，具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点，易于被医务人员接受。

　　总之，要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障，全方位的培训，规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。

篇五：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之袁州冬雪创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，本年度停止了定期督导检查，详细检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷.

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考.

　　3、手卫生正确率及依从性调查.

　　4、医务人员手采样细菌培养.

　　5、停止手卫生知识培训，针对培训内容，停止相关查核.

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象.

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照详细步调和时间要求停止操纵.

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练.

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手.

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养成果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm).

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　四、改进措施

　　其

　　他

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改.院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实.医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到详细工作中，做到双向防护.

　　2、加强教导培训，掌握手卫生知识.发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，常常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教导培训方式停止培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最迷信合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性.

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、疾速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便.

　　4、院感科不定期明察和暗访停止手卫生依从性调查，将成果归入每个月医院感染管理质量查核，以进一步提高全员的手卫生依从性.

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了分明的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升.

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%.

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%.

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%.

　　3、2014年手卫生采样成果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标.

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　26100二季度

　　26三季度

　　2475四季度

　　24全年

　　1007788较去年相比，本年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中.在此后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到节制医院感染，包管患者平安的目标.

　　感染管文科

篇六：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　于卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手

　　卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员白身安全和

　　病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查

　　情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手

　　设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、操作。

　　部分医务人员对六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要

　　求进行3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓

　　的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范

　　洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员

　　手部细菌菌落数超标(>5cfu/cm2)

　　三、原因分析

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期白查，发现问题及时整改。院感科加

　　强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握

　　手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　六步洗

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积

　　极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教

　　育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据

　　实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从

　　性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院量考核，以进一步提周全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显

　　院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、■年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　82.14%;

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　83.33%;

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　90.91%;

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　89.38%

　　2、■年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96%;

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%;

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%;

　　室，要及时感染管理质

　　的提高，全

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　92.86%;

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　95.41%。

　　3、年手卫生采样结果统计:一季度：抽查26份,二季度：抽查26份,三季度：抽查24份,四季度：抽查24份,

　　1份样本有细菌生长,其中，0份菌落数超标;9份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;6份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;7份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识

　　不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后

　　的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

篇七：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之答禄夫天创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显

　　的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%

　　菌落未超标%

　　一季度

　　2696.1510二季度

　　2665.384.62三季度

　　247583.33四季度

　　2470.8383.33全年

　　1078较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后

　　的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

篇八：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因：

　　1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。

　　2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。

　　3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。

　　4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。

　　5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。

　　改进措施：

　　1、加强手卫生的监督管理和反馈。

　　2、院感科采用抽查(跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。

　　3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫

　　生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　2009年世界卫生组织向全球发起“手卫生促进活动”，旨在通过提高医务人员的洗手依从性以降低医院感染的发生率〔1〕。医院感染将造成患者住院时间延长、增加死亡与医疗费用，给患者和医疗机构带来巨大损失〔2-3〕。手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效地措施〔4〕。医务人员有效的手卫生，可降低约25.0%-50.0%的医院感染发病率〔5〕，保证医疗安全。

　　1手卫生依从性低的原因

　　1.1认识不足

　　目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕，主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差，多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性，认为只是一种自我保护行为;多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂，会使皮肤变粗糙，从而影响了洗手的依从性。

　　1.2制度的缺陷

　　目前我院在手卫生的制度及管理上不完善，医务人员在WHO推荐的5个时刻(接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后)有没有按要求执行手卫生，手卫生方法掌握不够，未形成良好的手卫生氛围。

　　1.3洗手设施差

　　洗手池配备少，多数科室只有护士站和治疗室有洗手池，全科人员共用一块毛巾;甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾;很多科室均在使用固体肥皂。

　　1.4成本核算

　　医院规定手卫生产品均由科室独自承担，科室为了节约成本，尽量减少手卫生用品的数量，而使用固体肥皂。

　　1.5人员严重不足

　　医务人员缺少，工作忙时根本没有时间去洗手;多数护理人员人员认为工作高于一切，只要把患者照顾好了就行，而忽视了手卫生，甚至把全部工作做完后才去洗手。

　　2改进对策

　　2.1争取院领导的支持

　　向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出，不再算科室的成本支出，使科室的医务人员不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况，通过与院领导的共同协调，增加临床医护人员的比例，减轻个人劳动量，有助于提高洗手的依从性。

　　2.2全院制度的落实。(1)根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习，相互交流，让医务人员体会手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。(2)组织手卫生培训，其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。

　　2.3加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育，如讲解并现场演示六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个

　　洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式，有利于认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下可以用速干手消毒剂，提高其自我保护及保护患者的意识，形成洗手的自觉性。

　　2.4完善手卫生设施

　　(1)及时提供手清洁剂，可明显提高医务人员手卫生执行率，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效地避免污染环节。(2)提供方便可及的速干手消毒剂，在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及，提高手卫生的依从性;同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。(3)配备一次性擦手纸巾，使用方便、快捷、无刺激，利于提高医务人员洗手的依从性。

　　2.5加强手卫生的监督及检查

　　医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况，将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六部洗手法，并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的奖金挂钩。

　　2.6推广使用速干手消毒剂

　　在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂，速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手，有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，且除菌率可达95.4%〔7〕，具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点，易于被医务人员接受。

　　总之，要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障，全方位的培训，规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。

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