手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价12篇

手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价12篇手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价　　手卫生持续改进措施及效果评价之答禄夫天创作　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗下面是小编为大家整理的手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价12篇,供大家参考。

篇一：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之答禄夫天创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显

　　的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%

　　菌落未超标%

　　一季度

　　26

　　96.15

　　100

　　二季度

　　26

　　65.38

　　84.62

　　三季度

　　24

　　75

　　83.33

　　四季度

　　24

　　70.83

　　83.33

　　全年

　　100

　　77

　　88

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后

　　的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

篇二：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务

　　人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了

　　定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且

　　无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤

　　和时间要求进行操作。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应

　　当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指

　　征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医

　　务人员2）。5cfu/cm手部细菌菌落数超标（》三、原因分析

　　精品文档.精品文档

　　依从性

　　正确性

　　医务人员习惯差

　　科室培训不到位

　　手医务人员责任心不强科室督导不到位

　　卫

　　认知度差

　　手卫生设施不到位

　　科室督导不到位科室培训不到位

　　员掌握不到位

　　生

　　科室管理松懈人

　　落

　　实

　　差

　　四、改进措施、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题

　　及时整改。院感科加1强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到

　　落实。医务人员熟练掌握“六步洗，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。手法”、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室

　　医院感染管理小组成员的积

　　2极性，经常性地以各种方式如现场

　　指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际

　　促

　　情况采取

　　最科学

　　合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的

　　科

　　3室，要及时补齐，保证使用方便。

　　、院感科不定期明察和暗访进

　　行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院

　　4感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　精品文档．

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了

　　明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查

　　28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　82.14%；

　　二季度：抽查

　　24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　83.33%；

　　三季度：抽查

　　22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　90.91%；

　　四季度：抽查

　　39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　97.44%。

　　全

　　年：抽查

　　113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　89.38%。

　　图表标题

　　100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%1234洗手正确率

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查

　　25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96%；

　　二季度：抽查

　　28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%；

　　三季度：抽查

　　28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　92.86%;全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　95.41%精品文档.精品文档

　　1009080706050四季三季一季二季

　　年手卫生采样结果统计：3、2014份菌落数超标；1份样本有细菌

　　生长，其中，0—季度：抽查26份，份菌落数超标；份样本有细菌

　　生长，其中，4二季度：抽查26份，94份菌落数超标；6三季度：抽查24份，份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；24份，7份样本有细菌生长，其中，四季度：抽

　　查

　　份菌落数超标。23份样本有细菌生长，其中，12年：抽查全100份，时间

　　一季度

　　二季度

　　三季度

　　四季度

　　全年

　　样本数

　　%无细菌生长

　　2696.151002665.3884.62247583.332470.8383.331007788菌落未超标%精品文档.精品文档

　　手采样细菌培养

　　12010080604020无细菌生长％菌落未超标％0四季度三季度一季度二季度

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在

　　意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改

　　进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手

　　卫生工作逐步步入正轨，以达

　　到控制医院感染，保障患者安全的目

　　的。

　　感染管理科

　　精品文档.

篇三：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之蔡仲巾千创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明

　　显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　26

　　100二季度

　　26

　　三季度

　　2475

　　四季度

　　24

　　全年

　　1007788较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在

　　今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

篇四：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之巴公井开创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明

　　显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　26

　　100二季度

　　26

　　三季度

　　2475

　　四季度

　　24

　　全年

　　1007788较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在

　　今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

篇五：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。常见依从性差的原因：

　　1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。

　　2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。

　　3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。

　　4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。

　　5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。

　　改进措施：

　　1、加强手卫生的监督管理和反馈。

　　2、院感科采用抽查(跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。

　　3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫

　　生作为重点进行检查。并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

　　手卫生依从性存在问题及整改措施

　　2009年世界卫生组织向全球发起“手卫生促进活动”，旨在通过提高医务人员的洗手依从性以降低医院感染的发生率〔1〕。医院感染将造成患者住院时间延长、增加死亡与医疗费用，给患者和医疗机构带来巨大损失〔2-3〕。手卫生是控制医院感染最重要、最简单、最经济、最有效地措施〔4〕。医务人员有效的手卫生，可降低约25.0%-50.0%的医院感染发病率〔5〕，保证医疗安全。

　　1手卫生依从性低的原因

　　1.1认识不足

　　目前我国医务人员手卫生依从性仍然较低〔6〕，主要原因是医务人员对手卫生重要性认识不足。手卫生意识差，多数医务人员未认识到手卫生与医院感染的关联性，认为只是一种自我保护行为;多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂，会使皮肤变粗糙，从而影响了洗手的依从性。

　　1.2制度的缺陷

　　目前我院在手卫生的制度及管理上不完善，医务人员在WHO推荐的5个时刻(接触病人前、进行无菌操作前、接触病人后、接触病人体液后、接触病人周围环境后)有没有按要求执行手卫生，手卫生方法掌握不够，未形成良好的手卫生氛围。

　　1.3洗手设施差

　　洗手池配备少，多数科室只有护士站和治疗室有洗手池，全科人员共用一块毛巾;甚至有的医务人员将自己的工作服当做毛巾;很多科室均在使用固体肥皂。

　　1.4成本核算

　　医院规定手卫生产品均由科室独自承担，科室为了节约成本，尽量减少手卫生用品的数量，而使用固体肥皂。

　　1.5人员严重不足

　　医务人员缺少，工作忙时根本没有时间去洗手;多数护理人员人员认为工作高于一切，只要把患者照顾好了就行，而忽视了手卫生，甚至把全部工作做完后才去洗手。

　　2改进对策

　　2.1争取院领导的支持

　　向院领导说明洗手的重要性。说服院领导手卫生产品成本由医院支出，不再算科室的成本支出，使科室的医务人员不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。针对人员不足的情况，通过与院领导的共同协调，增加临床医护人员的比例，减轻个人劳动量，有助于提高洗手的依从性。

　　2.2全院制度的落实。(1)根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度。组织大家学习，相互交流，让医务人员体会手卫生的重要性，从而提高手卫生依从性。(2)组织手卫生培训，其主要内容包括手卫生的5个时刻、正确的洗手方法及快速手消毒剂使用3个方面。

　　2.3加大宣传力度。通过各种形式的宣传教育，如讲解并现场演示六部洗手、在病房及门诊墙上张贴手卫生宣传画、在每个

　　洗手池上方张贴六部洗手法示意图。多样化的宣传方式，有利于认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下可以用速干手消毒剂，提高其自我保护及保护患者的意识，形成洗手的自觉性。

　　2.4完善手卫生设施

　　(1)及时提供手清洁剂，可明显提高医务人员手卫生执行率，用密闭式液体皂容器，安装非手触式水龙头，有效地避免污染环节。(2)提供方便可及的速干手消毒剂，在病房走廊、治疗车、换药车、查房车等配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及，提高手卫生的依从性;同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。(3)配备一次性擦手纸巾，使用方便、快捷、无刺激，利于提高医务人员洗手的依从性。

　　2.5加强手卫生的监督及检查

　　医院感染管理科专职人员通过定期监测手部带菌状况，将监测结果公布。不定期下病房查看医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六部洗手法，并将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的奖金挂钩。

　　2.6推广使用速干手消毒剂

　　在洗手不方便的情况下，如果手部没有肉眼可见的污染可以使用速干手消毒剂，速干手消毒剂在一定情况下能代替洗手，有利于提高医务人员的手卫生的依从性。乙醇类免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，且除菌率可达95.4%〔7〕，具有耗时短、杀菌性强、使用方便、刺激性小、不受水源场所限制等优点，易于被医务人员接受。

　　总之，要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是手卫生执行的前提和保障，全方位的培训，规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生的依从性。

篇六：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生执行整改措施

　　篇一：手卫生持续质量改进报告

　　院感持续质量改进报告本

　　项

　　目

　　手卫生依从性

　　部

　　门

　　院感科负

　　责

　　人

　　******启用时间20XX.04.01

　　20XX年制

　　*******医院医院持续质量改进记录表

　　一、项目：手卫生依从性

　　二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未

　　及时洗手，就为其他病人进行护理操作。

　　三、成立改进小组

　　组长:成员：

　　四、改进前现场调研

　　对20XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.注：

　　五、解析（鱼骨图）

　　手卫生依从性差原因分析

　　方法

　　手卫生教育培训不足

　　制度

　　管理上不够重视，全员手卫生氛不足

　　护士长监控欠有力,

　　手卫生依从性

　　差

　　手卫生用品取得欠方便

　　手卫生意识不强

　　未养成良好的

　　手卫生习惯

　　人员

　　洗手设施不完

　　善

　　理人员配备

　　不足

　　环境

　　六、改进方案

　　1.规范执行医院手卫生作业流程。

　　七、改进措施

　　1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（2.1—2.28）

　　2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核6.院感质控员实时检查手卫生执行情况

　　7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改

　　八、改进后效果

　　对20XX年2月1日至3月30日手

　　卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

　　1.20XX年2月至3月护士手卫生情况统计表

　　2.手卫生相关知识理论考试成绩：

　　3.手卫生操作考试成绩：

　　4.手卫生依从性持续质量改进前后

　　九、结论

　　1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%；2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。

　　篇二：手卫生持续改进措施及效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。3、手卫生正确率及依从性调查。4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配

　　备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　三、原因分析

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干

　　手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的

　　提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、20XX年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、20XX年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　95.41%。

　　3、20XX年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

　　篇三：手卫生持续改进效果分析

　　手卫生持续改进效果分析

　　——运用PDCA管理总结

　　一、方案设计

　　1、开始时间：20XX年7月2、总结时间：20XX年6月

　　3、实施部门：医院感染管理科

　　4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强

　　化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA管理工具，特设定20XX年7月—12月为整改落实阶段，20XX年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。

　　5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方法正确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。

　　二、存在问题及原因分析

　　1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。

　　2、20XX年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比

　　较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。

　　3、原因分析（鱼骨图）：

　　图一.手卫生执行情况差原因分析鱼骨图

　　三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：

　　图二.手卫生执行情况差对策鱼骨图

　　四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）：

　　1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。

　　2、征得医院领导层的重视，投入必要的资金改进手卫生设施，确保洗手可及性强、方便、实用、规范。①将各重点部门及各诊疗区域原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置；②手术室更衣处、口腔科诊

　　疗室洗手池旁增加洗手液及安装干手装置；③神外重症病房内增加2—4个足踏式洗手池、洗手液及安装干手装置。

　　3、合理配备快速手消毒液。各科治疗车、换药车、护理车、查房病历车、病区走廊、电梯口等处悬挂快速手消毒液，可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用完及时补充。

　　4、加大手卫生宣传氛围。①将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗

　　手指征、洗手时间；②各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。

　　5、科室领导重视手卫生的管理。科主任和护士长要充分认识到手卫生的必要性和重要性，洗手用品及干手纸巾的领用作为科室正常、必要的开支，不能因节约而影响手卫生的执行。要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期或不定期地检查科室人员手卫生执行情况，对于做的不到位的进行教育，对于做得好的人员提出表扬。

　　6、加大院科两级对手卫生执行的督查、考核力度。院感科随时对各科手卫生进行督查，每月对各科手卫生进行考核，并与科室绩效考核挂钩；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。

　　五、效果评价

　　1、统计20XX、20XX手卫生考核情况数据进行对比分析（见表二、图三），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。

　　DUJINGYANNO.2PEOPLE"sHOSPITAL

　　表二：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度手卫生考核统计

　　图三：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度手卫生考核情况对比图

　　2、统计20XX、20XX年每季度各临床病区手卫生依从

　　性，分析手卫生改进情况（见表三、图四）：

　　表三：20XX年1—4季度与20XX年1—2季度各病区手卫生依从性考核统计

篇七：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价之袁州冬雪创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，本年度停止了定期督导检查，详细检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷.

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考.

　　3、手卫生正确率及依从性调查.

　　4、医务人员手采样细菌培养.

　　5、停止手卫生知识培训，针对培训内容，停止相关查核.

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象.

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照详细步调和时间要求停止操纵.

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练.

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手.

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养成果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm).

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　四、改进措施

　　其

　　他

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改.院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实.医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到详细工作中，做到双向防护.

　　2、加强教导培训，掌握手卫生知识.发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，常常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教导培训方式停止培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最迷信合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性.

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、疾速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便.

　　4、院感科不定期明察和暗访停止手卫生依从性调查，将成果归入每个月医院感染管理质量查核，以进一步提高全员的手卫生依从性.

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了分明的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升.

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%.

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%.

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%.

　　3、2014年手卫生采样成果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标.

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　26

　　100二季度

　　26

　　三季度

　　2475

　　四季度

　　24

　　全年

　　1007788较去年相比，本年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中.在此后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到节制医院感染，包管患者平安的目标.

　　感染管文科

篇八：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　手卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不

　　但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安

　　全，为进一步落实手卫生规范,本年度进行了定期督导检查,具体检查情况如下:一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手

　　设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间作。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员落数超标(^5cfo/cm2)。

　　三、原因分析

　　要求进行操的知识掌握洗手。

　　手部细菌菌

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加

　　强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗

　　手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方

　　式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况釆

　　取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科

　　室，要及时补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院

　　感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的

　　提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计:一季度:抽查

　　28人，5人洗手法执行不规范,洗手正确率为

　　二季度:抽查

　　24人，4人洗手法执行不规范,洗手正确率为

　　三季度:抽查

　　22人，2人洗手法执行不规范,洗手正确率为

　　四季度:抽查

　　39人，1人洗手法执行不规范,洗手正确率为

　　全年：抽查113人，12

　　82.14%；

　　83.33%；

　　90.91%；

　　97.44%。

　　89.38%o人洗手法执行不规范,洗手正确率为

　　2、2014年手卫生依从性统计:一季度:抽查

　　25人,二季度:抽查

　　28人,三季度:抽查

　　28人,

　　人洗手依从性较差,洗手依从率为

　　人洗手依从性较差,洗手依从率为

　　人洗手依从性较差,洗手依从率为

　　人洗手依从性较差,洗手依从率为

　　96%；

　　96.43%；

　　96.43%；

　　92.86%；

　　95.41%o四季度:抽查

　　28人,全年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　3、2014年手卫生采样结果统计:一季度:抽查

　　26份,1份样本有细菌生长，其中,二季度:抽查

　　26份,9份样本有细菌生长，其中,三季度:抽查

　　24份,6份样本有细菌生长，其中,四季度:抽查

　　24份,7份样本有细菌生长，其中,0份菌落数超标;4份菌落数超标;4份菌落数超标;4份菌落数超标;

　　全年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中,时间

　　样本数

　　无细菌生长%菌落未超标%一季度

　　二季度

　　三季度

　　12份菌落数超标。

　　四季度

　　全年

　　2696.151002665.3884.62247583.332470.8383.331007788较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显着提高，仍存在意识不

　　强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工

　　作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达

　　到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

篇九：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　于卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手

　　卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员白身安全和

　　病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查

　　情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手

　　设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、操作。

　　部分医务人员对六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要

　　求进行3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓

　　的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范

　　洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员

　　手部细菌菌落数超标(>5cfu/cm2)

　　三、原因分析

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期白查，发现问题及时整改。院感科加

　　强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握

　　手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　六步洗

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积

　　极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教

　　育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据

　　实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从

　　性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院量考核，以进一步提周全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显

　　院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、■年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　82.14%;

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　83.33%;

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　90.91%;

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为

　　89.38%

　　2、■年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96%;

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%;

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　96.43%;

　　室，要及时感染管理质

　　的提高，全

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　92.86%;

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为

　　95.41%。

　　3、年手卫生采样结果统计:一季度：抽查26份,二季度：抽查26份,三季度：抽查24份,四季度：抽查24份,

　　1份样本有细菌生长,其中，0份菌落数超标;9份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;6份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;7份样本有细菌生长,其中，4份菌落数超标;全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识

　　不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后

　　的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨,以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

篇十：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　　2016.1手卫生问题分析、整改(总2页)

　　-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

　　-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

　　2016年1月份

　　内分泌

　　科室医疗质量持续改进记录

　　主持人：

　　地点

　　内分泌科示教室

　　检查内容：手卫生

　　发现问题

　　1：

　　院感科抽查3名护士洗手，3名合格，正确率100%，抽查3名医生洗手，2名合格，正确率66.67%。

　　2：

　　院感科抽查抽查3名护士洗手知晓率，3名合格，正确率100%，抽查3名医生洗手知晓知识，2名合格，知晓率66.67%。

　　3：

　　医护人员手卫生执行情况较上月有较明显的提升，但医生手卫生知晓率、手卫生的依从性、执行力需再加强，力争手卫生知晓率、洗手正确率达到100%。

　　分析原因

　　1：手卫生意识不强

　　2：手卫生知识培训不到位

　　3：病人多，来不及洗手？

　　4:缺乏有效的监督

　　整改措施

　　1：培训、考核：在医院手卫生培训的基础上，科室制定手卫生培训计划，加强培训频次，科内进行考核。

　　2：科室主任及护士长仍须不断强化手卫生要求，经常检查，督促，让手卫生能落到实处。

　　医疗质量与安全管理小组签名：

　　效果追踪及评价（主要对上月质控活动改进措施落实和成效评价）

　　上月存在问题的改进效果

　　新数据与以前数据对比整改措施的落实情况，成效如何？

　　需进一步完善的改进措施

　　质控员签字：

　　科主任签字：

　　年

　　月

　　日

篇十一：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　手卫生培训记录

　　手卫生持续改进措施及效果评价

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，保障手卫生不但是实行安全医疗的基本保障，也能最大程度保证医务人员自身安全和病人安全，为进一步落实手卫生规范，本年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不能按照具体步骤和时间要求进行操作。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不能按照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　页脚内容1

　　手卫生培训记录

　　三、原因分析

　　生

　　落

　　实

　　手

　　卫

　　科室培医务人员责科室督导不

　　认知度

　　医务人科室督科室培手卫生设施人员掌握不科室督导不科室培训不

　　科室管

　　未分类

　　工作量

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人页脚内容2

　　手卫生培训记录

　　员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，保证使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　洗手正确率图表标题100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%1234

　　页脚内容3

　　手卫生培训记录

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　100%90%80%70%60%50%一季度二季度三季度四季度

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　页脚内容4

　　手卫生培训记录

　　时间

　　一季度

　　二季度

　　三季度

　　四季度

　　全年

　　样本数

　　26

　　26

　　24

　　24

　　100

　　无细菌生长%

　　96.15

　　65.38

　　75

　　70.83

　　77

　　菌落未超标%

　　100

　　84.62

　　83.33

　　83.33

　　88

　　手采样细菌培养120100806040200一季度二季度三季度四季度无细菌生长%菌落未超标%

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，保障患者安全的目的。

　　感染管理科

　　页脚内容5

篇十二：手卫生存在问题原因分析整改措施效果评价

　手卫生持续改进措施及效果评价之樊仲川亿创作

　　做好手卫生工作是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，包管手卫生不单是实行平安医疗的基本包管，也能最大程度包管医务人员自身平安和病人平安，为进一步落实手卫生规范，今年度进行了定期督导检查，具体检查情况如下：

　　一、检查内容

　　1、手卫生设备和设施的配置是否有效、齐全，使用是否便捷。

　　2、医务人员六步洗手法及相关知识抽考。

　　3、手卫生正确率及依从性调查。

　　4、医务人员手采样细菌培养。

　　5、进行手卫生知识培训，针对培训内容，进行相关考核。

　　二、存在问题

　　1、手卫生设施不完善，部分科室洗手液、速干手消配备不充足，且无干手设施；少数科室存在水龙头漏水现象。

　　2、部分医务人员对“六步洗手法”掌握不熟练，不克不及依照具体步调和时间要求进行操纵。

　　3、部分科室医务人员对手卫生知识掌握不全面，对于培训内容中应当知晓的知识掌握不熟练。

　　4、部分医务人员手卫生依从性较差，接触患者前后不克不及依照洗手指征规范洗手。

　　5、少数医务人员手卫生细菌培养，培养结果有细菌生长，且部分医务人员手部细菌菌落数超标（≥5cfu/cm2)。

　　三、原因分析

　　正确性

　　科室培训不到位

　　医务人员责任心不强

　　科室督导不到位

　　认知度差

　　医务人员习惯差

　　科室督导不到位

　　依从性

　　手

　　卫

　　生

　　落

　　实

　　差

　　科室培训不到位

　　手卫生设施不到位

　　科室管理松懈

　　未分类培训

　　工作量大

　　人员掌握不到位

　　科室督导不到位

　　科室培训不到位

　　知晓率

　　其

　　他

　　四、改进措施

　　1、科室主任、护士长加强监管，定期自查，发现问题及时整改。院感科加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。医务人员熟练掌握“六步洗手法”，真正将其应用到具体工作中，做到双向防护。

　　2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采取分歧形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采纳最科学合理的手卫生方法，逐步提高手卫生医护人员手卫生依从性。

　　3、改善手卫生设施，对于洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾配备不全的科室，要及时补齐，包管使用方便。

　　4、院感科不定期明察和暗访进行手卫生依从性调查，将结果纳入每月医院感染管理质量考核，以进一步提高全员的手卫生依从性。

　　五、效果评价

　　通过手卫生各类干预措施的落实，医务人员对手卫生的重视程度有了明显

　　的提高，全院洗手正确率、手卫生依从性等在逐渐提升。

　　1、2014年手卫生正确率统计：

　　一季度：抽查28人，5人洗手法执行不规范，洗手正确率为82.14%；

　　二季度：抽查24人，4人洗手法执行不规范，洗手正确率为83.33%；

　　三季度：抽查22人，2人洗手法执行不规范，洗手正确率为90.91%；

　　四季度：抽查39人，1人洗手法执行不规范，洗手正确率为97.44%。

　　全

　　年：抽查113人，12人洗手法执行不规范，洗手正确率为89.38%。

　　2、2014年手卫生依从性统计：

　　一季度：抽查25人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96%；

　　二季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　三季度：抽查28人，1人洗手依从性较差，洗手依从率为96.43%；

　　四季度：抽查28人，2人洗手依从性较差，洗手依从率为92.86%；

　　全

　　年：抽查109人，5人洗手依从性较差，洗手依从率为95.41%。

　　3、2014年手卫生采样结果统计：

　　一季度：抽查26份，1份样本有细菌生长，其中，0份菌落数超标；

　　二季度：抽查26份，9份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　三季度：抽查24份，6份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　四季度：抽查24份，7份样本有细菌生长，其中，4份菌落数超标；

　　全

　　年：抽查100份，23份样本有细菌生长，其中，12份菌落数超标。

　　时间

　　样本数

　　无细菌生长%

　　菌落未超标%

　　一季度

　　26

　　96.15

　　100

　　二季度

　　26

　　65.38

　　84.62

　　三季度

　　24

　　75

　　83.33

　　四季度

　　24

　　70.83

　　83.33

　　全年

　　100

　　77

　　88

　　较去年相比，今年手卫生正确率及依从性等已经有显著提高，仍存在意识不强等问题，但基本达到二甲评审要求，手卫生工作处于持续改进中。在今后

　　的工作中，要在现有基础上继续加强手卫生监管，使手卫生工作逐步步入正轨，以达到控制医院感染，包管患者平安的目的。

　　感染管理科

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