药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录6篇

药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录6篇药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录　　医疗质量管理与持续改进　　记录本　　科　　室：___________年　　度：___________　　医疗质量治理与连续改进记录本下面是小编为大家整理的药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录6篇,供大家参考。

篇一：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理与持续改进

　　记录本

　　科

　　室：___________年

　　度：___________

　　医疗质量治理与连续改进记录本填写要求

　　1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量操纵小组，并设有专职质

　　控员。

　　2、本质量操纵记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

　　3、每年度科室要制订年度医疗质量操纵打算、实施方案及医疗质量操纵指标。

　　5、科室依照医院的医疗质量操纵重点内容制订各科室每月医疗质量操纵重点内容。

　　6、日常科室质量操纵记录本要求一周至少检查2-3次，并做好记录，依照存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行成效评判，由科室主任批阅后签字负责。

　　7、每月底对科室质量操尽情形进行认真总结，填写每月医疗质量操纵总结，科主任签字后交医务科审查。

　　8、每年底对本年度科室医疗质量操尽情形进行总结。

　　科室医疗质量治理小组成员及职责分工

　　医疗质量操纵小组成员名单：

　　具体职责分工：

　　科主任签字：

　　年

　　月

　　日

　　_________年度科室质量操纵打算

　　一月份：每月医疗质量操纵重点

　　二月份：

　　三月份：

　　四月份：

　　五月份：

　　六月份：

　　七月份：

　　八月份：

　　九月份：

　　十月份：

　　十一月份：

　　十二月份：

　　科室日常医疗质量治理与连续改进记录

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　检查人员

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　科室日常医疗质量治理与连续改进记录

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　检查人员

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　科室日常医疗质量治理与连续改进记录

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　检查人员

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　科室日常医疗质量治理与连续改进记录

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　检查人员

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　科室日常医疗质量治理与连续改进记录

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　检查人员

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　_______月份医疗工作总结

　　门诊人次

　　开放床位

　　平均住院日

　　住院患者人均费用

　　实际药占比

　　危重患者例数

　　抢救次数

　　手术例数

　　（手术科室填写）

　　中等以上手术例数（手术科室填写）

　　甲级病案率

　　三日确诊率

　　出院人数

　　床位使用率

　　床位周转次数

　　住院患者药品费用

　　药占比定额

　　死亡患者例数

　　抢救成功率

　　手术死亡例数

　　（手术科室填写）

　　平均术前住院日

　　（手术科室填写）

　　成份输血率

　　要紧诊断与病理诊断符合率

　　有无医疗纠纷发生

　　医疗纠纷

　　发生的缘故

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　_______月份医疗质量治理与连续改进总结

　　检查日期

　　要紧检

　　查内容

　　医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　成效评判

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　检查人员

　　医务科、质检科医疗质量检查反馈

　　医务科、质检科医疗质量检查反馈

　　科室依照医院医疗质量检查情形制订整改措施

　　科主任签字：

　　年

　　月

　　日

　　全年医疗工作总结

　　门诊人次

　　开放床位

　　平均住院日

　　住院患者人均费用

　　实际药占比

　　危重患者例数

　　抢救次数

　　手术例数

　　（手术科室填写）

　　中等以上手术例数（手术科室填写）

　　甲级病案率

　　三日确诊率

　　有无医疗纠纷发生

　　医疗纠纷

　　发生的缘故

　　出院人数

　　床位使用率

　　床位周转次数

　　住院患者药品费用

　　药占比定额

　　死亡患者例数

　　抢救成功率

　　手术死亡例数

　　（手术科室填写）

　　平均术前住院日

　　（手术科室填写）

　　成份输血率

　　要紧诊断与病理诊断符合率

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

篇二：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理与持续改进

　　记录

　　科室：

　　年度：

　　医疗质量持续改进记录表填写要求

　　1、科室成立以科主任为组长得医疗质量管理小组，并设有专

　　职质控员。

　　2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填

　　写。

　　3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控

　　制指标。

　　4、科室根据医院得医疗质量控制重点内容制订每月医疗质

　　量控制重点内容。

　　5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一

　　次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行

　　效果评价，由科主任审阅后签字负责。

　　6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗

　　质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

　　7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

　　科室医疗质量管理小组成员及职责分工

　　科室医疗质量管理小组成员:组长：陈绍锋主任

　　成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师

　　质控员：陈绍锋主任（兼）

　　科室医疗质量管理小组职责：

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医

　　疗质量管理措施与考核办法，督促医务人员执行各项规章制度与

　　诊疗规范，对科室得医疗质量进行检查与考核。科室主任就是科

　　室质量管理得第一责任人。

　　具体职责分工：

　　陈绍锋主任：对科室得医疗质量负总责，兼病历质控。

　　董粉英副主任医师：负责对科室得医疗质量进行检查与

　　考核。

　　罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查与考核。

　　2012年度科室质量控制计划

　　一、需要改进得内容

　　（一）

　　医疗制度、医疗技术

　　1.重点抓好医疗核心制度得落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例

　　讨论制度、会诊制厦、危莹患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范.查对制度、抗苗药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2.加强医疗质量关键环节得菅理。

　　3.加强全员质董与安全教育，牢固树立质莹与安全意识，提离全员质量管理与改进得

　　意识与参与能力，严格执行医疗技术揀作规范与常规。

　　4?加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识.基本技能”必须人人达标。

　　（二）

　　病历书写

　　1、《病历书写规范》得再学习与再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解与学习；

　　2、病历书写中得及时性与完整性，字迹得清建性；

　　3、体检得全面性与准确性；

　　4、上级医生查房得及时性与记录内容得规范性；

　　5、日常病程记录得及时性与完整性（包括上级医生得医疗指示，疑难危重病人得讨论

　　记录，危重抢救病人得抢救记录，重要化验.特殊检查与病理结果得记录与分析，会诊记录.死亡记录与死亡讨论记录等）;6、治疗知情同意记录得规范性（包括住院病人72小时内知淸同意谈话记录，特殊检

　　査.治疗得

　　知情同意谈话记录，医保患者自费V特殊〉药品与器械知情同意谈话记录

　　等）；

　　7、治疗得合理性（特别就是抗精神病药及抗生素得使用.更改、停用有无记录与药物

　　得不良反应有无报告与记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉得合格率等）；

　　8、归档病历就是否及时上交，项目就是否完整；

　　（三）护理及医院感染管理

　　1.各班职责落实情况；

　　2.基础护理符合率及并发症发生率；

　　3.专科护理到位情况；

　　4.病房管理情况:就是否安荊、整洁、舒适、安全；

　　5?护理文书书写得规范性；

　　6.急救药品、器械得管理；

　　7.医院感染突发事件应急处理能力；

　　8.医院感染散发病历报告落实情况；

　　9?清洁、消毒.灭苗执行情况；

　　10.手卫生与自身防护落实；

　　11.抗苗药物合理使用；

　　12.一次性无苗物品就是否按规范使用；

　　13.多重耐药菌得预防与控制；

　　14.医疗废物得管理；

　　15.加强医院感染预防与控制得各项工作。

　　二、改进措施

　　1?严格遵守医疗卫生管理得法律.法规、规辛、诊疗操作规范与常规，加强对科室得

　　质量管理、检查、评价.监督。

　　2?科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质

　　量与安全意识，加强医疗质量得关键环节管理与监督。关键环节包括疑难危重抢救病人得管

　　理，严重药物不良反应得管理，病历书写中得及吋性与完整性得管理，治疗知情同意记录得规

　　范性得管理，医院感染得管理，治疗得合理性等，3?认真执行医疗质量与医疗安全得核心制度，建立病历环节质量得监控.评价、反馈，每本病历均由住院医师.副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进

　　行质董检査一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质莹情况进行一次全面得分析、评

　　估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

　　4?每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

　　5.加强《病历书写规范》与《医疗事故处理办法》得学习与领会，严格按规定及时.准确.完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师.副主任医

　　师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及吋反馈及改正。

　　6.提高科室业务学习得质量，保证业务学习得数量。每月进行业务学习一次，疑难病例

　　讨论两次。

　　每月医疗质量控制重点

　　一月份：病历书写

　　二月份:三级查房制度落实

　　三月份：死亡病例讨论与疑难病例讨论

　　四月份：交接班制度得落实

　　五月份：查对制度得落实

　　六月份：会诊制度得落实

　　七月份:知情谈话制度得落实

　　八月份:抗菌药物得合理使用

　　九月份：分级护理制度

　　十月份：药品不良反应报告

　　十一月份；医院感染报告

　　十二月份：医院感染暴发得应急处理

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　主要检查内

　　容

　　2012、1、30

　　检查人员

　　病历书写

　　陈绍锋、医疗质量存

　　1＞病历不及时完成

　　在问题（包

　　括患者姓

　　名、住院号、3、医嘱用商品名

　　存在问题、相关责任人

　　等）

　　4、表格病历有空项

　　2、首页漏项目

　　责任人：关春红

　　责任人：关春红、马志远

　　责任人：关春红、马志远

　　责任人：马志远

　　5、病历书写简单欠分析

　　责任人：关春红、马志远

　　6、上级医生查房记录过简责任人：关春红

　　7、辅助检查不完善

　　责任人：关春红、马志远

　　改进措施

　　1＞《病历书写规范》得再学习与再领会，《住院病

　　历质量检查评分表》讲解与学习

　　2、强调加强工作责任心

　　3、加強病历质控，查出问题与奖金挂钩。

　　效果评价

　　病历书写质量有所改进

　　质控员签字

　　陈国光

　　科主任签字

　　陈国光

　　2012年1月30日

　　2012年1月30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2012、2、28

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　三级查房制度得落实

　　容

　　主任没有按时查房

　　医疗质量存

　　1、在问题（包

　　2、主任查房没有详细分析

　　括患者姓

　　责任人：陈国光

　　责任人：陈国光

　　主任查房记录过简

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　责任人：关春红

　　4、主任查房记录有时欠主任签名

　　责任人：陈国光

　　主任作批评与自我批评，加強工作责任心，要提高

　　认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以

　　及时发现质量问题。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光

　　科主任签字

　　陈国光

　　2009年2月30日

　　2009年2月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、3、31

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　死亡病例讨论与疑难病例讨论

　　容

　　医疗质量存

　　1＞参加人员不太齐全。

　　在问题（包

　　括患者姓

　　记录不够完整。

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強学习，提高认识。

　　2、加強工作责任心。

　　2、分析问题太简单。

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　3、加强业务培训，提高业务水平与分析问题、解决

　　问题得能力。

　　效果评价

　　质控员签字

　　科主任签字

　　有所改进

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年3月31日

　　2009年3月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、4、29

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　容

　　交接班制度得落实

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1＞医生有时未做到床边交接班。

　　2、医生有时交接班不够详细。

　　名、住院号、3、医生交接班记录不够具体。

　　责任人：马志远、关春红

　　存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強学习，提高认识。

　　2、加強工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平与分析问题、解决

　　问题得能力。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年4月30日

　　2009年4月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、5、31

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查內

　　查对制度得落实

　　容

　　医疗质量存

　　1＞科室摆药有时未做到双人核对。

　　在问题（包

　　括患者姓

　　病人老、认知功能差影响查对。

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞取消科室摆药。

　　2、整理床号。

　　3、加強标识得使用，特别就是碗带。

　　4、加強工作责任心，严格执行操作规程。

　　效果评价

　　有所改进

　　责任人；简爱华护长、护士

　　2、因加床多，床号混乱，影响查对。

　　质控员签字

　　陈国光

　　科主任签字

　　陈国光

　　2009年5月31日

　　2009年5月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、6、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　会诊制度得落实

　　容

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊得积

　　极性。

　　2、家人得不配合，影响了会诊制度得落实。

　　会诊得意识不强。

　　名、住院号、3、存在问题、4、会诊单得书写质量有待加強，目得性不强。

　　相关责任人

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　等）

　　改进措施

　　1、向医务科提议取消会诊扣费得规定。

　　2、加強学习，提高会诊得意识与会诊单得书写水

　　平。

　　3、做好家属得沟通、解释工作。

　　效果评价

　　有所改进

　　2009年6月31日

　　2009年6月31日

　　质控员签字

　　陈国光

　　科主任签字

　　陈国光

　　、科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、7、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　知情谈话制度得落实

　　容

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　谈话得技巧掌握不够。

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強相关法律法规得学习，提高认识。

　　2、加強学习，掌握谈话得技巧。

　　3、对每一个病人都要有谈话得意识，谈话得责任。

　　效果评价

　　有所改进

　　责任人：全科同志

　　1＞对知情谈话重要性认识不足。

　　2、知情谈话做得不到位，不及时。

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年7月30日

　　2009年7月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、8、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查內

　　容

　　抗菌药物得合理使用

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1、应用抗菌药物得目得性不強。

　　2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养得意识不

　　强。

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　3、有局部应用抗菌药物得现象，如褥疮得局部用

　　药。

　　1、加強相关法律法规得学习，提高认识。

　　2、加強相关知识得学习。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年8月31日

　　2009年8月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、9、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　容

　　护理质量

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1＞体温单连线不清楚。

　　3、吸痰器清洁不到位。

　　名、住院号、责任人；护长、护士、护工。

　　存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞督促护工、护士做好病人得清洁护理工作。

　　2、加強护生带教，指导，重划体温单。

　　3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机

　　清洁后用布袋盖好。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年9月30日

　　2009年9月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、10、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　容

　　药品不良反应报告

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　k报告得意识不强。

　　2、报告程序不熟悉。

　　报告表填写不完整。

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強相关制度得学习，提高认识。

　　2、加強工作责任心。

　　3、加強相关知识得培训。

　　效果评价

　　有所改进

　　责任人：关春红、马志远

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年10月30日

　　2009年10月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、11.30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查內

　　容

　　医院感染报告

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1、个别迟报。

　　2、个别漏报。

　　报告意识有待提高。

　　名、住院号、3、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強相关法律法规得学习，提高认识。

　　2、加強业务培训，提高对医院感染诊断标准得理

　　解。

　　3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

　　责任人：关春红、马志远

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　科主任签字

　　陈国光

　　陈国光

　　2009年门月30日

　　2009年门月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、12、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱

　　华

　　主要检查内

　　医院感染暴发得应急处理

　　容

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　括患者姓

　　1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十

　　分熟悉。

　　2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。

　　名、住院号、责任人：主任、医生

　　存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　1＞加強对相关制度得学习

　　2、加強对医院感染知识得培训

　　3、加強工作责任心

　　4、建章立制，加强管理

　　效果评价

　　有所改进

　　2009年12月31日

　　2009年12月31日

　　质控员签字

　　陈国光

　　科主任签字

　　陈国光

　　医务科、质控科医疗质量检查反馈

　　一、存在病历迟归现象。

　　二、存在传染病漏报现象

　　三、存在医院感染病例漏报现象

　　四、用抗菌素送标本查药敏率低

　　科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

　　一、加強教育、提高认识

　　二、加強业务培训，提高业务能力

　　三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理

　　四、明确责任，加強责任追究。

　　科主任签字：陈国光

　　2009年12月30日

篇三：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理

　　与持续改进记录表

　　科室：

　　XX科

　　年度：

　　2017年

　　医疗质量持续改进记录表填写要求

　　1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有

　　专职质控员。

　　2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责

　　填写。

　　3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控

　　制指标。

　　4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质

　　量控制重点内容。

　　5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一

　　次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进

　　行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

　　6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医

　　疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

　　7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

　　科室医疗质量管理小组成员及职责分工

　　科室医疗质量管理小组成员：

　　组长：陈文添主任

　　成员；陈文威副主任

　　质控员：

　　陈文威副主任（兼）

　　科室医疗质量管理小组职责：

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医

　　疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和

　　诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

　　科室主任是科室

　　质量管理的第一责任人。

　　具体职责分工：

　　陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

　　陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考

　　核。

　　2017年度科室质量控制计划

　　一、需要改进的内容

　　（一）医疗制度、医疗技术

　　1.

　　重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑

　　难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例

　　讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知

　　情同意谈话制度等。

　　2．加强医疗质量关键环节的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管

　　理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人

　　达标。

　　（二）病历书写

　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲

　　解和学习；

　　2.

　　病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

　　3.

　　体检的全面性和准确性；

　　4.

　　上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

　　5.

　　日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重

　　病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的

　　记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

　　6.

　　治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人

　　72小时内知情同意谈话记

　　录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知

　　情同意谈话记录等）；

　　7.

　　治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记

　　录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

　　8.

　　归档病历是否及时上交，项目是否完整；

　　二、改进措施

　　1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加

　　强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

　　2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。

　　树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。

　　关键环节包括

　　疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完

　　整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理

　　3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监

　　控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控，每周科

　　室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗

　　质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通

　　报。

　　4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

　　5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按

　　规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确

　　定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查

　　出缺陷及时反馈及改正。

　　6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。

　　每月进行业务学习一

　　次，疑难病例讨论两次

　　每月医疗质量控制重点

　　一月：医务人员职责落实

　　二月：交接班制度的落实

　　三月：死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　四月：病历书写

　　五月：会诊制度的落实

　　六月：三级查房制度落实

　　七月：抗菌药物的合理使用

　　八月：用药安全

　　九月：输血质量

　　十月：医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

　　十一月：危重病人抢救制度执行情况

　　十二月：医嘱制度

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2017、1、10检查人员

　　陈文添

　　陈文威

　　主要检查内

　　医务人员职责落实

　　容

　　医疗质量存

　　各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不

　　在问题（包

　　够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　研能力不强。

　　责任人：主任、各级医生

　　1、提高认识

　　2、加强学习

　　改进措施

　　3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜，落实

　　科研经费等。

　　有所改进

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈文威

　　2013

　　年

　　1月

　　22日

　　年

　　1月

　　22日

　　科主任签字

　　陈文添

　　2013

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2017、2、09检查人员

　　陈文添

　　陈文威

　　主要检查内

　　交接班制度的落实

　　容

　　医疗质量存

　　1、医生对危重病人有时未做到床边交接班。

　　在问题（包

　　2、医生有时交接班不够详细。

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　3、医生交接班记录不够具体。

　　责任人：陈文添

　　陈文威

　　1、加强学习，提高认识。

　　改进措施

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解

　　决问题的能力。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈文威

　　2017

　　年

　　2月

　　09日

　　年

　　2月

　　09日

　　科主任签字

　　陈文添

　　2017

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2017、3、15检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　容

　　医疗质量存

　　1、参加人员不太齐全。

　　在问题（包

　　2、分析问题太简单。

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　3、记录不够完整。

　　责任人：徐国莉、马骏

　　1、加强学习，提高认识。

　　改进措施

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解

　　决问题的能力。

　　效果评价

　　有所改进

　　年

　　3月

　　31日

　　年

　　3月

　　31日

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013科主任签字

　　徐国莉

　　2013

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　检查人员

　　2013、4、30

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　病历书写

　　容

　　医疗质量存

　　1、病历不及时完成

　　在问题（包

　　2、首页漏项目

　　括患者姓

　　责任人：马骏

　　责任人：马骏、徐国莉

　　责任人：马骏、徐国莉

　　3、医嘱用商品名

　　名、住院责任人：徐国莉

　　4、表格病历有空项

　　号、存在问题、5、病历书写简单欠分析

　　责任人：马骏、徐国莉

　　相关责任人

　　6、上级医生查房记录过简无中医特色以及中医内

　　等）

　　容，缺少必要的方药分析

　　责任人：马骏

　　责任人：马骏

　　7、辅助检查不完善

　　1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院

　　改进措施

　　病历质量检查评分表》讲解和学习

　　2、强调加强工作责任心

　　3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

　　效果评价

　　病历书写质量有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013年

　　4月

　　30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　4月

　　30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、5、31检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　会诊制度的落实

　　容

　　医疗质量存

　　1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的

　　在问题（包

　　积极性。

　　括患者姓

　　名、住院2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

　　3、会诊的意识不强。

　　号、存在问4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

　　题、相关责责任人：徐国莉、马骏

　　任人

　　等）

　　1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

　　改进措施

　　2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水

　　平。

　　3、做好家属的沟通、解释工作。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　科主任签字

　　徐国莉

　　20132013年5月

　　31日

　　年5月

　　31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、6、30检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　三级查房制度的落实

　　容

　　医疗质量存

　　1、主任没有按时查房

　　在问题（包

　　2、主任查房没有详细分析

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高

　　改进措施

　　认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可

　　以及时发现质量问题。

　　责任人：徐国莉

　　责任人：徐国莉

　　责任人：马骏

　　责任人：马骏

　　3、主任查房记录过简

　　4、主任查房记录无中医特色

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013年

　　6月

　　30日

　　科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　6月

　　30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、7、31检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　抗菌药物的合理使用

　　容

　　医疗质量存

　　1、应用抗菌药物的目的性不强。

　　在问题（包

　　2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不

　　括患者姓

　　名、住院强。

　　3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用

　　号、存在问药。

　　题、相关责任人

　　等）

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　改进措施

　　2、加强相关知识的学习。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　7月

　　31日

　　年

　　7月

　　31日

　　.科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、8、31检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　用药安全

　　容

　　医疗质量存

　　1、老年患者药物使用存在浓度过大

　　在问题（包

　　2、老年患者用药品种过多

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　3、老年人服药物时间不准确

　　责任人：各位医生、主任

　　1、老年患者药物使用要减量

　　2、遵循老年人用药五种药物原则

　　改进措施

　　3、老年人用药择时原则

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　科主任签字

　　徐国莉

　　20132013年

　　8月

　　31日

　　年

　　8月

　　31日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、9、30检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　输血质量

　　容

　　医疗质量存

　　1、输血医嘱不规范。

　　2、输血申请单填写不完整。

　　在问题（包

　　3、输血记录有时漏写。

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　4、输血反馈单漏；

　　责任人：主任、医生

　　1、加强相关知识的学习。

　　2、加强工作责任心。

　　改进措施

　　3、加强监督检查。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　科主任签字

　　徐国莉

　　20132013年

　　9月

　　30日

　　年9月

　　30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、10、30检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

　　容

　　医疗质量存

　　1、科室医疗安全上报表有时没有及时上报。

　　在问题（包

　　2、各种记录不够及时，详细。

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　3、医生与家属的沟通不够。

　　责任人：主任、医生

　　1、加强工作责任心。

　　改进措施

　　2、及时上报医疗安全上报表。

　　3、重视和及时处理患者投诉。

　　4、加强安全检查，及时发现安全隐患并将其消灭

　　在萌芽壮态

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013年

　　10月

　　30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　10月

　　30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、11、30检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　危重病人抢救制度执行情况

　　容

　　医疗质量存

　　在问题（包

　　1、抢救记录书写不够详细。

　　括患者姓

　　名、住院2、危重病人的交接班有待加强。

　　3、辅助科室的配合特别是心电图室有待改进。

　　号、存在问责任人：主任、医生

　　题、相关责任人

　　等）

　　1、加强学习，提高工作责任心。

　　改进措施

　　2、加强督导，对抢救中存在的问题及时指出纠正，必要时处罚。

　　3、加强同相关科室的沟通，及时解决抢救中遇到

　　的问题。

　　有所改进

　　效果评价

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013年

　　11月

　　30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　11月

　　30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2013、12、31检查人员

　　徐国莉、马骏

　　主要检查内

　　药品不良反应监测和报告制度的落实

　　容

　　医疗质量存

　　1、科室相关组织不健全，责任不明确。

　　在问题（包

　　2、医务人员对药品不良反应的敏感性不高。

　　括患者姓

　　名、住院号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　3、医务对药品不良反应的报告程序不熟悉。

　　责任人：主任、医生

　　1、健全相关组织，指定监测人员，明确责任。

　　2、加强相关知识的培训。

　　改进措施

　　3、加强督导。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　徐国莉

　　2013科主任签字

　　徐国莉

　　2013年

　　12月

　　31日

　　年

　　12月

　　31日

　　医务科、质控科医疗质量检查反馈

　　一、存在病历迟归现象。

　　二、存在主任查房记录过于简单现象

　　三、存在主任查房记录无中医特色现象

　　四、用抗菌素送标本查药敏率低

　　科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

　　一、加强教育、提高认识

　　二、加强业务培训，提高业务能力

　　三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理

　　四、明确责任，加强责任追究。

　　2013

　　科主任签字：徐国莉

　　年

　　12月

　　31日

篇四：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理与持续改进工作记录

　　医疗质量管理与持续改进

　　记录

　　科室：

　　年度：

　　医疗质量持续改进记录表填写要求

　　1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

　　2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

　　3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

　　4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

　　5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

　　6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

　　7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

　　科室医疗质量管理小组成员及职责分工

　　科室医疗质量管理小组成员：

　　组长：

　　陈绍锋主任

　　成员；

　　罗爱华护士长、董粉英副主任医师

　　质控员：

　　陈绍锋主任（兼）

　　科室医疗质量管理小组职责：

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

　　具体职责分工：

　　陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

　　董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

　　罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

　　2012年度科室质量控制计划

　　一、需要改进的内容

　　（一）医疗制度、医疗技术

　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2．加强医疗质量关键环节的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　（二）病历书写

　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

　　2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

　　3.体检的全面性和准确性；

　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

　　5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

　　6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

　　7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

　　8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

　　（三）护理及医院感染管理

　　1．各班职责落实情况；

　　2．基础护理符合率及并发症发生率；

　　3．专科护理到位情况；

　　4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

　　5．护理文书书写的规范性；

　　6．急救药品、器械的管理；

　　7．医院感染突发事件应急处理能力；

　　8．医院感染散发病历报告落实情况；

　　9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

　　10．手卫生与自身防护落实；

　　11．抗菌药物合理使用；

　　12．一次性无菌物品是否按规范使用；

　　13．多重耐药菌的预防与控制；

　　14．医疗废物的管理；

　　15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

　　二、改进措施

　　1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

　　2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘

　　3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

　　4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

　　5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

　　6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。

　　每月医疗质量控制重点

　　一月份：病历书写

　　二月份：三级查房制度落实

　　三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　四月份：交接班制度的落实

　　五月份：查对制度的落实

　　六月份：会诊制度的落实

　　七月份：知情谈话制度的落实

　　八月份：抗菌药物的合理使用

　　九月份：分级护理制度

　　十月份：药品不良反应报告

　　十一月份；医院感染报告

　　十二月份：医院感染暴发的应急处理

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2012、1、30检查人员

　　陈绍锋、主要检查内病历书写

　　容

　　医疗质量存1、病历不及时完成

　　责任人：关春红

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、医嘱用商品名

　　责任人：关春红、马志远

　　2、首页漏项目

　　责任人：关春红、马志远

　　存在问题、4、表格病历有空项

　　责任人：马志远

　　相关责任人等）

　　6、上级医生查房记录过简

　　责任人：关春红

　　7、辅助检查不完善

　　责任人：关春红、马志远

　　改进措施

　　1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习

　　2、强调加强工作责任心

　　3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

　　5、病历书写简单欠分析

　　责任人：关春红、马志远

　　效果评价

　　病历书写质量有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2012年1月30日

　　科主任签字

　　陈国光2012年1月30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2012、2、28检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内三级查房制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、主任没有按时查房

　　责任人：陈国光

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、主任查房记录过简

　　责任人：关春红

　　2、主任查房没有详细分析

　　责任人：陈国光

　　存在问题、4、主任查房记录有时欠主任签名

　　责任人：陈国光

　　相关责任人等）

　　主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高

　　改进措施

　　效果评价

　　认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年2月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年2月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、3、31检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　容

　　医疗质量存1、参加人员不太齐全。

　　在问题（包括患者姓2、分析问题太简单。

　　名、住院号、3、记录不够完整。

　　存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

　　有所改进

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　质控员签字

　　陈国光2009年3月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年3月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、4、29

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内交接班制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、医生有时未做到床边交接班。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、医生交接班记录不够具体。

　　2、医生有时交接班不够详细。

　　存在问题、责任人：马志远、关春红

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年4月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年4月30日

　　1、加强学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

　　有所改进

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、5、31

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内查对制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、科室摆药有时未做到双人核对。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、病人老、认知功能差影响查对。

　　2、因加床多，床号混乱，影响查对。

　　存在问题、责任人；简爱华护长、护士

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　1、取消科室摆药。

　　2、整理床号。

　　3、加强标识的使用，特别是碗带。

　　4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年5月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年5月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、6、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内会诊制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的在问题（包积极性。

　　括患者姓名、住院号、存在问题、3、会诊的意识不强。

　　2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

　　相关责任人4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

　　等）

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

　　改进措施

　　2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。

　　3、做好家属的沟通、解释工作。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年6月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年6月31日

　　.科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、7、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内知情谈话制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、对知情谈话重要性认识不足。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、谈话的技巧掌握不够。

　　2、知情谈话做得不到位，不及时。

　　存在问题、责任人：全科同志

　　相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强学习，掌握谈话的技巧。

　　3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年7月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年7月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、8、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内抗菌药物的合理使用

　　容

　　医疗质量存1、应用抗菌药物的目的性不强。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年8月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年8月31日

　　有所改进

　　3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强相关知识的学习。

　　2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、9、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内护理质量

　　容

　　医疗质量存1、体温单连线不清楚。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

　　2、加强护生带教，指导，重划体温单。

　　3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

　　责任人；护长、护士、护工。

　　3、吸痰器清洁不到位。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年9月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年9月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、10、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内药品不良反应报告

　　容

　　医疗质量存1、报告的意识不强。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、报告表填写不完整。

　　2、报告程序不熟悉。

　　存在问题、责任人：关春红、马志远

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强相关制度的学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强相关知识的培训。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年10月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年10月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、11、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内医院感染报告

　　容

　　医疗质量存1、个别迟报。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、报告意识有待提高。

　　2、个别漏报。

　　存在问题、责任人：关春红、马志远

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年11月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年11月30日

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。

　　3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

　　有所改进

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、12、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内医院感染暴发的应急处理

　　容

　　医疗质量存1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十在问题（包分熟悉。

　　括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　1、加强对相关制度的学习

　　2、加强对医院感染知识的培训

　　3、加强工作责任心

　　4、建章立制，加强管理

　　责任人：主任、医生

　　2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年12月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年12月31日

　　.医务科、质控科医疗质量检查反馈

　　一、存在病历迟归现象。

　　二、存在传染病漏报现象

　　三、存在医院感染病例漏报现象

　　四、用抗菌素送标本查药敏率低

　　科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

　　一、加强教育、提高认识

　　二、加强业务培训，提高业务能力

　　三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理

　　四、明确责任，加强责任追究。

　　2009科主任签字：陈国光

　　年12月30日

篇五：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理与持续改进

　　记

　　录本

　　科

　　室：

　　____________

　　年

　　度：

　　____________

　　医疗质量管理与持续改进记录本填写要求

　　1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。

　　2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。

　　3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。

　　5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月医疗质量控制重点内容。

　　6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查

　　2-3次，并做好记录，根据存在的问题制订

　　相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。

　　7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后

　　交医务科审查。

　　8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

　　科室医疗质量管理小组成员及职责分工

　　医疗质量控制小组成员名单:具体职责分工：

　　科主任签字：

　　年

　　月

　　日

　　_________度科室质量控制计划

　　每月医疗质量控制重点

　　一月份：

　　二月份：

　　三月份：

　　四月份：

　　五月份：

　　六月份：

　　七月份：

　　八月份：

　　九月份：

　　十月份：

　　十一月份：

　　十二月份:

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　年

　　月

　　日

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　年

　　月

　　日

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　年

　　月

　　日

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　_______月份医疗工作总结

　　年

　　月

　　日

　　门诊人次

　　出院人数

　　开放床位

　　床位使用率

　　平均住院日

　　床位周转次数

　　住院患者人均费用

　　住院患者药品费用

　　实际药占比

　　药占比定额

　　危重患者例数

　　死亡患者例数

　　抢救次数

　　抢救成功率

　　手术例数

　　（手术

　　手术死亡例数

　　（手

　　科室填写）

　　术科室填写）

　　中等以上手术例数（手

　　术科室填写）

　　平均术前住院日（手术

　　科室填写）

　　甲级病案率

　　成份输血率

　　主要诊断与病理诊断符

　　三日确诊率

　　合率

　　有无医疗纠纷发生

　　医疗纠纷

　　的原因

　　发生

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　月份医疗质量管理与持续改进总结

　　_______

　　检查日期

　　检杳人员

　　主要检

　　查

　　内容

　　医疗质量存在

　　问题（包括患

　　者姓名、住院

　　号、存在问题、相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　年

　　月

　　日

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

　　医务科、质检科医疗质量检查反馈

　　医务科、质检科医疗质量检查反馈

　　科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

　　科主任签字：

　　年

　　月曰

　　全年医疗工作总结

　　门诊人次

　　出院人数

　　开放床位

　　床位使用率

　　平均住院日

　　床位周转次数

　　住院患者人均费用

　　住院患者药品费用

　　实际药占比

　　药占比定额

　　危重患者例数

　　死亡患者例数

　　抢救次数

　　抢救成功率

　　手术例数

　　（手术

　　手术死亡例数

　　（手

　　科室填写）

　　术科室填写）

　　中等以上手术例数（手

　　术科室填写）

　　平均术前住院日（手术

　　科室填写）

　　甲级病案率

　　成份输血率

　　主要诊断与病理诊断符

　　三日确诊率

　　合率

　　有无医疗纠纷发生

　　医疗纠纷

　　的原因

　　发生

　　科主任签字

　　年

　　月

　　日

篇六：药剂科医疗质量管理与持续改进培训记录

　　医疗质量管理与持续改进工作记录

　　医疗质量持续改进记录表填写要求

　　1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

　　2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

　　3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

　　4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

　　5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

　　6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

　　7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

　　科室医疗质量管理小组成员及职责分工

　　科室医疗质量管理小组成员：

　　组长：

　　陈绍锋主任

　　成员；

　　罗爱华护士长、董粉英副主任医师

　　质控员：

　　陈绍锋主任（兼）

　　科室医疗质量管理小组职责：

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

　　具体职责分工：

　　陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

　　董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

　　罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

　　2012年度科室质量控制计划

　　一、需要改进的内容

　　（一）医疗制度、医疗技术

　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2．加强医疗质量关键环节的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　（二）病历书写

　　1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

　　2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

　　3.体检的全面性和准确性；

　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

　　5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；

　　6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

　　7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

　　8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

　　（三）护理及医院感染管理

　　1．各班职责落实情况；

　　2．基础护理符合率及并发症发生率；

　　3．专科护理到位情况；

　　4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

　　5．护理文书书写的规范性；

　　6．急救药品、器械的管理；

　　7．医院感染突发事件应急处理能力；

　　8．医院感染散发病历报告落实情况；

　　9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

　　10．手卫生与自身防护落实；

　　11．抗菌药物合理使用；

　　12．一次性无菌物品是否按规范使用；

　　13．多重耐药菌的预防与控制；

　　14．医疗废物的管理；

　　15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

　　二、改进措施

　　1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

　　2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘

　　3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

　　4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

　　5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

　　6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。

　　每月医疗质量控制重点

　　一月份：病历书写

　　二月份：三级查房制度落实

　　三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　四月份：交接班制度的落实

　　五月份：查对制度的落实

　　六月份：会诊制度的落实

　　七月份：知情谈话制度的落实

　　八月份：抗菌药物的合理使用

　　九月份：分级护理制度

　　十月份：药品不良反应报告

　　十一月份；医院感染报告

　　十二月份：医院感染暴发的应急处理

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2012、1、30检查人员

　　陈绍锋、主要检查内病历书写

　　容

　　医疗质量存1、病历不及时完成

　　责任人：关春红

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、医嘱用商品名

　　责任人：关春红、马志远

　　2、首页漏项目

　　责任人：关春红、马志远

　　存在问题、4、表格病历有空项

　　责任人：马志远

　　相关责任人等）

　　6、上级医生查房记录过简

　　责任人：关春红

　　7、辅助检查不完善

　　责任人：关春红、马志远

　　改进措施

　　1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习

　　2、强调加强工作责任心

　　3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

　　5、病历书写简单欠分析

　　责任人：关春红、马志远

　　效果评价

　　病历书写质量有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2012年1月30日

　　科主任签字

　　陈国光2012年1月30日

　　科室日常医疗质量管理与持续改进记录

　　检查日期

　　2012、2、28检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内三级查房制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、主任没有按时查房

　　责任人：陈国光

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、主任查房记录过简

　　责任人：关春红

　　2、主任查房没有详细分析

　　责任人：陈国光

　　存在问题、4、主任查房记录有时欠主任签名

　　责任人：陈国光

　　相关责任人等）

　　主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高

　　改进措施

　　效果评价

　　认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年2月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年2月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、3、31检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内死亡病例讨论和疑难病例讨论

　　容

　　医疗质量存1、参加人员不太齐全。

　　在问题（包括患者姓2、分析问题太简单。

　　名、住院号、3、记录不够完整。

　　存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

　　有所改进

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　质控员签字

　　陈国光2009年3月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年3月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、4、29

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内交接班制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、医生有时未做到床边交接班。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、医生交接班记录不够具体。

　　2、医生有时交接班不够详细。

　　存在问题、责任人：马志远、关春红

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年4月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年4月30日

　　1、加强学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

　　有所改进

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、5、31

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内查对制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、科室摆药有时未做到双人核对。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、病人老、认知功能差影响查对。

　　2、因加床多，床号混乱，影响查对。

　　存在问题、责任人；简爱华护长、护士

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　1、取消科室摆药。

　　2、整理床号。

　　3、加强标识的使用，特别是碗带。

　　4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年5月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年5月31日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、6、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内会诊制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的在问题（包积极性。

　　括患者姓名、住院号、存在问题、3、会诊的意识不强。

　　2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

　　相关责任人4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

　　等）

　　责任人：陈国光、马志远、关春红

　　1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

　　改进措施

　　2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。

　　3、做好家属的沟通、解释工作。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年6月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年6月31日

　　.科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、7、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内知情谈话制度的落实

　　容

　　医疗质量存1、对知情谈话重要性认识不足。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、谈话的技巧掌握不够。

　　2、知情谈话做得不到位，不及时。

　　存在问题、责任人：全科同志

　　相关责任人

　　等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强学习，掌握谈话的技巧。

　　3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年7月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年7月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、8、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内抗菌药物的合理使用

　　容

　　医疗质量存1、应用抗菌药物的目的性不强。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年8月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年8月31日

　　有所改进

　　3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强相关知识的学习。

　　2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、9、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内护理质量

　　容

　　医疗质量存1、体温单连线不清楚。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

　　2、加强护生带教，指导，重划体温单。

　　3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

　　责任人；护长、护士、护工。

　　3、吸痰器清洁不到位。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年9月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年9月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、10、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内药品不良反应报告

　　容

　　医疗质量存1、报告的意识不强。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、报告表填写不完整。

　　2、报告程序不熟悉。

　　存在问题、责任人：关春红、马志远

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　1、加强相关制度的学习，提高认识。

　　2、加强工作责任心。

　　3、加强相关知识的培训。

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年10月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年10月30日

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、11、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内医院感染报告

　　容

　　医疗质量存1、个别迟报。

　　在问题（包括患者姓名、住院号、3、报告意识有待提高。

　　2、个别漏报。

　　存在问题、责任人：关春红、马志远

　　相关责任人等）

　　改进措施

　　效果评价

　　质控员签字

　　陈国光2009年11月30日

　　科主任签字

　　陈国光2009年11月30日

　　1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

　　2、加强业务培训，提高对医院感染诊断标准的理解。

　　3、建章立制，明确责任，与奖金挂钩。

　　有所改进

　　科室日常医疗质量与持续改进记录

　　检查日期

　　2009、12、30

　　检查人员

　　陈国光、马志远、简爱华

　　主要检查内医院感染暴发的应急处理

　　容

　　医疗质量存1、医务人员对医院感染暴发流行应急预案仍不十在问题（包分熟悉。

　　括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

　　改进措施

　　1、加强对相关制度的学习

　　2、加强对医院感染知识的培训

　　3、加强工作责任心

　　4、建章立制，加强管理

　　责任人：主任、医生

　　2、对医院感染诊断标准掌握不十分到位。

　　效果评价

　　有所改进

　　质控员签字

　　陈国光2009年12月31日

　　科主任签字

　　陈国光2009年12月31日

　　.医务科、质控科医疗质量检查反馈

　　一、存在病历迟归现象。

　　二、存在传染病漏报现象

　　三、存在医院感染病例漏报现象

　　四、用抗菌素送标本查药敏率低

　　2009科主任签字：陈国光

　　年12月30日

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