医院感染管理质量存在问题及整改措施(9篇)

篇一：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　“问题”(problem)这个词是由两个希腊词组成的：

　　“pro”的意思是“向前”，“ballein”的意思是“投掷”。

　　院感存在问题整改措施医院感染管理在医疗技术日益发达

　　的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管

　　理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染

　　管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全

　　体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2022年医院感

　　染管理工作情况、存在问题及整改措施。

　　(一)、存在的问题

　　1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感

　　染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认

　　识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。

　　加之全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简

　　陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

　　2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点

　　部门的管理制度、培训制度欠缺。

　　3、科室布局。部份科室布局不合理，治疗室、处置室

　　三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

　　4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但

　　无紫外线灯管强度的监测。

　　(二)、整改措施

　　1、加强领导的重视。根据2022年颁布的《医院感染管

　　理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员

　　会，院长或者主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目

　　的就是提高医院感染管理在

　　医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

　　2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实

　　制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项

　　制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委

　　员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到

　　人。

　　3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染

　　管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职

　　责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各

　　项检查工作更加条理化、规范化。

　　4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培

　　训内容对本院人员进行再培训，特别着重培训感染管理小组

　　成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

　　5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后

　　勤部门，感染科专职人员要进行监督;一次性无菌物品和消

　　毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查;医院关于大

　　型设备的配置及建造的扩建、改建、新建需提交感染管理委

　　员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参预。

　　综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施

　　得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染

　　管理工作才干够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。

　　院感存在问题整改措施医院感染管理工作是一项科学

　　性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。

　　该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯通于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在

　　医疗、护理活动过程中不断浮现的感染情况，运用有关理论

　　和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行

　　的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部份;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医

　　院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院

　　感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和

　　规范化;提高人员素质，惟独这样才干切实将医院感染控制

　　工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。

　　1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

　　1.1医院感染管理意识淡薄

　　基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基

　　础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表

　　现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一

　　是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医

　　源性感染隐患较大。加之全院人员医院感染管理意识的单

　　薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科

　　的建设。部份基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在

　　医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准

　　确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普

　　遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一位兼职人员

　　负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏

　　了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管

　　方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染

　　管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度

　　却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会

　　会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

　　其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较

　　差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品

　　名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒

　　剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。

　　有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清

　　洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部份口腔科和胃镜

　　室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗先后洗手不规范或者干

　　脆不洗手。部份医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部份医务人员在诊疗过程中不按

　　要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视

　　自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。

　　1.2医院感染监控不足

　　首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准

　　仅合用终末，不合用医院感染形成过程和环节。全院统一笼

　　统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监

　　控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针

　　对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效

　　果不明显。

　　其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不

　　再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质

　　量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采

　　样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作

　　的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反

　　馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感

　　染预防和控制措施的落实。

　　最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗

　　机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保

　　存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。

　　1.3医院感染管理人材缺乏

　　基层医疗机构的大部份感染管理人员素质较低，对医院

　　感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平

　　难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理

　　人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格

　　的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然

　　导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院

　　提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供

　　相应培训，指导其进行正确防护。

　　部份医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播

　　大部份由外源性感染所致，极易造成医院感染。

　　2基层医疗机构医院感染管理的整改措施

　　2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作

　　首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医

　　院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。

　　其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规

　　章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构

　　――医院

　　感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理

　　人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控

　　制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作

　　制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。

　　第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣

　　传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染

　　意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪

　　护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护

　　意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传

　　播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同

　　时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管

　　理工作的正常开展[6]。

　　第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无

　　菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先

　　从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符

　　合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置

　　是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效

　　降低外源性感染的发生[7]。

　　2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得

　　以加强和规范化

　　首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控

　　医生、护士各一位，明确职责，催促检查消毒灭菌等各项制

　　度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相

　　应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检

　　测、反馈检测三级质量检测方法。

　　其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表

　　面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院

　　感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或者随

　　机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监

　　测，认真做好监测记录，对不符合要求的即将更换，保证使

　　用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。

　　最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好

　　重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。

　　以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。

　　2.3培养或者引进人材，提高人员素质

　　医院感染管理对于专业人材的素质要求很高，因此基层

　　医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教

　　育和在职培训，要求全员参预，并针对不同层次人员和不同

　　岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培

　　训，特殊是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训

　　[8]。

　　专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必

　　须掌握或者充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染

　　病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强

　　专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有

　　医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训

　　和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或者续

　　岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层

　　次的人材充实这支队伍。

　　3结语

　　近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗

　　机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而

　　延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成为了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重

　　的后遗症或者死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院

　　感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。

　　院感存在问题整改措施医院感染是指在医院获得的感

　　染。控制医院感染是医院管理者的重要职责，也是医疗水平

　　提高的体现[1]。整个医院感染发生的过程中，护理管理是

　　其中一个重要的环节，护理人员如果能够严格、有效、完善

　　的执行护理操作和无菌技术，就能有效预防交叉感染的发

　　生。但是，护理管理本身是个复杂的工作，其中涉及到会工

　　作的各个环节，现就护理管理对于控制医院感染的存在的问

　　题及影响因素进行分析。

　　1医院感染控制存在的问题

　　1.1护理管理在医院感染中的作用被忽视：

　　医院管理

　　层对院感控制工作不重视，忽略护理工作的重要作用，放松

　　对护士的防控知识的培训，导致忽视操作过程中不注意自身

　　防护和操作不严格，造成院内感染的发生。

　　1.2制度不健全，落实有漏洞：

　　医院及科室缺乏一套

　　按照《医院感染管理办法》建立的可行制度，并催促护理人

　　员执行，如制定洗手制度、医疗器械消毒制度、无菌操作制

　　度，并健全响应的监督机制和惩罚措施。

　　1.3重点环节质量控制不到位

　　1.3.1护理人员手卫生管理不到位，洗手过程不规范，不能有效杀灭有害微生物，洗手池水龙头开关共用和毛巾共

　　用已引起感染[2]。此外，医院保洁员手卫生情况差也是造

　　成医院感染的重要原因。

　　1.3.2医疗用品消毒灭菌不到位，或者消毒后再次污染也

　　会造成交叉感染，外科手术的术后感染中一部份就是此因。

　　如果护理人员未能严格按照操作规程执行，很可能导致院内

　　感染。

　　1.3.3护理工作人员每天要接触大量的医疗废物，如果

　　对这些废物处理不当，则可能传播到别的患者贺护士身上，也有可能污染医院的环境和医疗用品，易造成医院感染。

　　1.3.4医院环境清洁力度鼻祖，不能保持洁净，也易造

　　成院内感染。现在医院各科室普通都人满为患，有的甚至加

　　床，患者、家属、医护人员共同拥挤在较小的空间里，造成

　　空气不流通。护士如果不及时开窗通风，就会使有害微生物

　　繁殖、生长。

　　1.3.5老年患者、长期患有慢性病及身体虚弱的患者、进行血液透析、气管切开或者气管插管的患者、危重患者、带有传染性疾病的家属和医护人员，属于护理管理中防控医

　　院感染的重要对象。

　　2预防和控制感染的措施

　　2.1严格执行医院感染管理制度、加强宣传：

　　医院感染管理人员通过举办医院感染学习讲座和学术

　　交流等多种方法，并催促各级各类人员严格执行，定期检查

　　制度的落实情况，并对消毒隔离技术指导和监督检查，对存

　　在问题提出改进措施，以提高医务人员高度责任感，自觉执

　　行医院感染管理制度，树立坚固无菌观念。护士长严格落实

　　各级各类人员各项消毒隔离制度，并时常检查，催促护工的工作。定时向病人进行卫生宣教、说明预防感染的重要性，把医院感染控制在较低的水平。

　　2.2加强病区环境清洁消毒：

　　病室定期进行通气换气，每日用挪移式紫外线消毒机进

　　行空气消毒1次，每次1h。紫外线灯管每周用75%乙醇擦

　　拭，除去灰尘以增强消毒效果。操作室及治疗室安置壁挂式

　　空气消毒机，每日定时空气消毒3次，每次1h，对于不合

　　理灯管及消毒机及时更换。环境微生物、物品表面、工作人

　　员手掌常规进行细菌监测1次，对监测结果不合格者及时采

　　取措施，直到问题解决为止。病区内湿式清扫，拖把分区擦

　　拭后分区晾挂并有醒目标志。更改不合理的布局，按要求设

　　置清洁区、无菌区、污染区标志。

　　严格控制陪护及探视人员，做好出院病人的终末消毒处理。为病人及时更换被褥，坚持

　　晨晚间护理，保持床单位清洁、平整。

　　2.3对病人实施护理干预：

　　加强基础护理，对危重病人定时翻身叩背，预防压疮发

　　生，提供生活护理服务。对手术病人护理：术前医护人员应

　　充分了解病人的普通情况及有无其他系统性疾病，对吸烟者

　　劝其戒烟1周~2周，防止感冒。认真指导病人练习有效的咳嗽和咳痰。术后严格执行无菌操作，术后生命体征平稳后

　　可协助完成翻身，卧床病人鼓励行有效咳嗽及深呼吸。保持

　　切口引流管的通畅和无菌，及早拔除导尿管，协助排尿，吸

　　氧器具应定时消毒和更换并保持口腔清洁，切口加强换药，严格避免存在上呼吸道感染人员进入病房。

　　2.4增强医护人员的消毒隔离意识及无菌观念，预防交

　　叉感染：

　　在职医务人员自觉接受每年职业防护教育，建立自我防

　　护的意识。我国为乙型肝炎的高流行区，乙型肝炎表面抗原

　　阳性率在10%~20%[3]，医务人员是最易遭受职业性锐器损

　　伤的群体，因此医务人员在工作中必须建立全面的防护措施

　　的概念，即医务人员须视任何病人的血液和体液均有传染性

　　而加以隔离和锐器物品管理。对针头和锐器损伤应即将正确

　　的处理，即挤压伤口周围使血液流出，用肥皂水和流水清洗

　　伤口5min，冲洗后应用0.5%碘伏消毒。向有关部门汇报并

　　登记，明确污染来源，根据病人及医务人员感染情况来确定

　　处理流程。如果病人HBsAg阳性或者核心抗体阳性，医务人员HBsAg和HBs抗体阴性且未注射疫苗的应在24h内注射乙型

　　肝炎免疫球蛋白并于1周后注射乙型肝炎疫苗，6个月或者1年追踪HBsAg和HBs抗体。

　　2.5合理使用抗生素的原则：

　　我院严格按照《抗菌药物应用指导原则》使用抗生素，即控制抗生素的预防性应用，对无感染征兆的疾病普通不用

　　抗生素，对有明确感染指征的使用抗生素前做细菌培养和药

　　敏试验，根据药敏结果选择适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量、给药方法和疗程。此外，科室要定期组织业务学习，提高业务水平，发现抗生素应用不合理应及时纠正，防止因

　　菌群失调而造成感染的发生。

　　2.6医护密切配合：

　　每班都有负责换药室的管理工作，提前为医生准备好所

　　有的检查、换药物品，同时将医生当日用过检查、换药物品

　　及时浸泡

　　、清洗、消毒或者高压灭菌备用。

　　3小结

　　预防和控制感染是一项艰难、细致的工作，任何一环节

　　处理不当即可能造成感染的发生，危及病人健康，所以需要

　　人人参预预防感染，工作中要尽职尽责，从各个环节来降低

　　感染发生率。

篇二：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染管理存在问题及改进措施

　　医院感染管理存在问题及改进措施

　　根据卫生部办公厅《关于开展医院感染管理专项检查的通知》文件精神及县卫生局的要求，我院领导高度重视，随即开展了关于医院感染管理工作的自查工作，现将自查结果汇报如下：

　　一、医院感染机构

　　1、院领导分工明确，由副院长徐文武负责。全院完成了医院感染管理三级网：医院感染管理委员会--医院感染管理科--各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开会议，每天下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

　　2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。

　　3、每月定期对在院病人进行前瞻性监测，发现院感病例及时与医生沟通并上报院感病报告卡，每月对归档病历进行回顾性调查，以检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登记工作。

　　4、根据安徽省实施的医院感染管理办法细则，制定医院感染管理的14项核心制度，并下发到各科室，要求各科认真组织学习

　　并认真加以落实。

　　5、加强培训，今年上半年已对在岗的所有护士、新毕业医护人员以及实习生进行了培训及考核，考核成绩合格。

　　6、医院感染管理能做到标准化、规范化，根据安徽省实施《抗菌药物临床应用指导原则》，我院制定了《歙县昌仁医院抗菌药物分级管理》并印发到各科室，要求各临床科室严格按此表应用抗菌药物。目前合理应用抗菌药物存在问题较多，抗菌药物使用率较高，存在不合理应用联用的现象，我院已采取相关措施严格规范合理用药。

　　7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，有季度出一季院感简报，上半年医院感染率达4．82％，空气培养合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，无菌物品合格率100%，病原菌送检率25%，无菌切口感染率为0.

　　二、医院感染监测得到有效落实

　　我院建立了完善的监测制度：

　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手、无菌物品等。

　　2、对使用中的消毒剂每月监测培养一次，含氯消毒剂每天监测。

　　3、对紫外线灯的强度每季度监测一次。

　　4、压力蒸气锅(每个灭菌包有化学监测)每天进行B_D试验，每月有生物监测。

　　5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初步毁形，然后统一由黄山市集中处置中心无害化处理。

　　6、每季度对药械科一次性用品、消毒液等进行索证检查。

　　7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

　　8、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。对重点科室加强了管理，各科院感工作得到了加强，有效的控制了院感的发生。

　　9、认真学习并落实了《医务人员手卫生规范》，严格要求医务人员认真掌握洗手指征，做到规范有效的`洗手或手消毒。

　　三、抗菌药物使用情况

　　依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发20__56号）文件精神，我院组织全院人员进行抗菌药物临床合理使用培训并考核，医院发文昌医（20__）第__号《关于对全院医师使用抗菌药物分级管理的通知》、昌医（20__）第20号《关于认定我院使用抗菌药物处方权医师的通知》，加强对全院病历与门诊处方的检查，力求把我院抗菌药物使用控制在合理范围内。

　　四、存在问题：

　　1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入治疗室未戴口罩。

　　2、医生灭菌观念有待加强。

　　3、有个别科室医师对院感调表填写工作不重视。

　　4、个别科室对核心制度的内容落实不到位。

　　我院的院感管理工作虽然较以前有了很大的进步，但仍然存在不少问题，我们一定按上级主管部门的要求，进一步加强医院感染管理工作，防止大的院感不良事件发生。

　　医院感染管理存在问题及改进措施

　　在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。为了更好的#39;搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本院内感染控制工作自查报告如下：

　　一、抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。

　　二、在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。

　　三、科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，检验科王勇进行采样测试，合格

　　率达100％。

　　四、科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。

　　五、垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。

　　六、棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。

　　七、每月向院感办交科室抗生素应用情况。

　　但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。

　　医院感染管理存在问题及改进措施

　　医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报20__年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。

　　（一）、存在的问题

　　1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视

　　医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

　　2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。

　　3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。

　　4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。

　　（二）、整改措施

　　1、加强领导的重视。根据20__年颁布的`《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在

　　医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。

　　2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到制定我做的，做我制定的；建立感染管理委员会感染管理专职人员感染管理小组三级网络，责任到人。

　　3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。

　　4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

　　5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。

　　综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。

篇三：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染控制原因分析及整改措施

　　医院感染控制工作可直接影响医院的医疗质量以及病人的安危，其中消毒隔离措施又是预防和控制医院感染的重要环节。能否预防和控制医院感染的"发生关键在于严格执行消毒隔离制度和措施。本文分析护理工作在消毒隔离中存在的主要问题并提出解决对策。

　　1存在的问题

　　1.1护理人员对消毒隔离认识不足，意识淡薄护理人员对病人情况了解不深，没能发现潜在感染的危险性，采取的应对措施不到位。加之长期在临床一线工作，抱有侥幸心理，在护理工作中对各项消毒隔离措施未能落到实处，消极被动。

　　1.2医院感染知识欠缺护理人员对医院感染知识缺乏主动学习，了解和认识不足，导致措施落实流于表面形式，在思想及行动上放松了对自己的要求，不严格执行无菌操作规程以及医院消毒技术规范。医院对保洁员、护工的培训不到位，他们缺乏消毒隔离知识和技能，容易导致医院感染的发生。

　　1.3日常工作操作不规范护理人员配备不足，工作量大，导致出现简化操作流程，产生游击作风的现象，加之对低危物品如体温计、血压计、压脉带、氧气湿化瓶等的日常消毒不严，就增加了各种病原菌在患者之间传播的机会。

　　1.4无菌观念差部分护士无菌观念差，在工作繁忙时无慎独精神，出现违反无菌操作原则的现象。无菌技术是预防医院感染的一项重要护理技术操作，具有很强的科学性，如果违反操作规程，很容易造成医院感染的发生。

　　1.5护理人员自我保护意识不够护理人员从事损伤性操作时不规范，如用过的针头未第1时间放入锐器盒，接触血液、体液时未戴手套等，工作时交头接耳，注意力不集中，没有养成良好的职业防护习惯。大大地增加了护理人员感染的机会。

　　1.6手卫生规范执行不严，手卫生的依从性低、洗手时间短、洗手步骤不符合要求或认为麻烦而不按规定及时清洁消毒手部。有研究证明，不注意手部清洁消毒导致医院感染的发生率为30%。使天使之手变成了罪恶之手。

　　1.7保清人员配制消毒液保洁人员知识缺乏，培训不到位，无配制消毒液的资格，表现为消毒液配制随意性大、浓度不准确、不认真按规定监测等。医务人员对消毒液的浸泡时间掌握不准，在浸泡过程中随意取放物品。

　　2对策

　　2.1加强护理人员、保浩人员、护工的消毒隔离知识和技能护理培训护理人员、保浩人员、护工要进行严格的岗前培训，经考试合格后才能上岗。在工作中不断地接受消毒隔离知识和职业防护教育，加深思想认识，增强防范意识。医

　　院管理者应建立健全消毒隔离制度和管理措施以及相应操作流程，提供合格的足量的职业防护用品，在工作中进行督导、奖惩，增强工作人员的慎独精神。牢固树立护理人员的无菌观念，严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规范，是减少医院感染发生的重要环节。

　　2.2加强医院感染知识的培训组织工作人员学习相关法律、法规，卫生行业标准等知识，除医院组织的业务培训外，科室还应每月组织学习医院感染的相关知识，使其严格执行各项操作技术规程，并了解和掌握新进展及新技术。从而自觉遵守医院消毒隔离及相关制度和卫生行业标准，认真履行医院感染管理职责，减少医院感染的发生。

　　2.3按编制配备工作人员，把时间还给护士，把护士还给病人，让，护士有充足的时间掌握病人的第一手资料，并根据情况采取有效的消毒隔离和职业防护措施。杜绝简化操作流程游击作风的现象发生。

　　2.4加强环节质量管理院感科定期或不定期地对科室进行检查和监测，对其存在问题进行分析并提出合理有效的整改措施。护士长每天检查消毒隔离和职业防护执行情况，定期组织召开院感防控工作会，通过以制度为目标、以管理为手段、以监测为依据的方法，保证消毒隔离的环节质量，达到预防和控制医院感染的目的。

　　2.4.1加强对日常护理工作中消毒隔离的管理，对体温计、血压计、压脉带、网袋等一人一用一消毒，使用的氧气湿化瓶应当每天更换消毒，各种管道送医院消毒供应中心集中处理。为患者扫床时要做到一床一套一清扫，治疗车、护理车上配速干洗手液，接触每个病人前后要及时洗手或手消毒。加强病房管理，床单位定位放置，病床、床头、桌椅一床一巾一摸。地面采用湿式清扫，清扫用具各病室、各区域专用并有明显的标识，如有污染及时消毒处理。病室定时通风。病人出院、转科或死亡要进行终末消毒。各种污染物品不能在走廊或病室清理，必须放在处置室指定的容器内。

　　2.4.2合理正确使用合格的消毒液，必须是有护士执业资格的护理人员配制消毒液，严格按照消毒液浓度及作用时间对物品进行集中消毒，中途不能随意取放物品，消毒液现配现用，不可随意添加，随时监测确保有效浓度，不能将物品保存在消毒液中。

　　2.4.3加强自我保护意识护士每天要从事损伤性操作，工作中必须集中精力，养成良好的职业防护习惯，加强自我保护。正确处理污染物，禁止徒手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽、用手折弯针头、直接传递锐器及直接接触医疗垃圾等，要第l时间将使用后的针头等锐器丢弃到锐器收集容器内。常规执行标准预防，在接触污染或可疑污染时，按区域流程、按要求、按规定、按防护级别进行消毒隔离和职业防护。发生职业暴露及时处理上报并监测和追踪。

　　2.5严格执行手卫生规范，医护人员不正确洗手是造成院内感染的重要原因之一，正确的洗手方法是减少交叉感染的重要环节。在与患者接触前后、进行各种做操作前后按七步洗手法用皂液流动水清洗双手，并用无菌毛巾擦干，接触不同病人之间用甘油酒精快速免洗手消毒液洗手。工作中每人随身携带一瓶免洗手消毒液，以便及时洗手。院感科、护理部、护士长并不定期抽查护士执行手卫生规范情况，督促护理人员养成良好的手卫生习惯。有资料表明正确的洗手是预防医院感最经济、最简便、最有效的方法之一。

篇四：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染自查整改措施

　　第1篇：某医院感染自查整改措施

　　医院感染自查整改措施

　　篇1：院感整改措施

　　二级医院评审院感存在问题整改措施

　　存在问题：

　　1、专职人员不符合规定。为定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

　　2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

　　3、没有微生物室、细菌室。未开展环境卫生学检测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生纸效率、执行率低。

　　6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

　　7、医院为开展多重耐药菌监测。

　　8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。室紫外线强度监测未按时进行。

　　9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：

　　10.1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。按照医院感染委

　　1员会会议制度召开医院感染委员会会议。

　　10.2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

　　10.3、积极和市XX医院（XX医院）开展合作签订协议，定期对医院进行环境卫生学检测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学些中）。在新医院组建微生物室。

　　10.4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

　　10.5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提

　　高各科室手卫生依从性。

　　10.6、各科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

　　10.7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。10.8、院感科加强检查。

　　10.9、污水处理按照国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

　　10.10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传

　　2染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。院感科

　　2014年9月26日

　　篇2：医院院内感染管理自查报告总结

　　院内感染管理自查自评报告

　　为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《XX省医院感染管理质量考核评分细则》与X月X日认真进行自评，自评得分XX分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下：

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

　　我院有院干软管理委员会，科室设有院内感染管理小组，可是有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，3按时向院感组回报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠

　　通过各科室的自查，我院还存在以下问题：

　　1、员工院内感染知

　　识与控制意识单薄。

　　2、医院整体感染格理房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。

　　3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。

　　4、门诊科室的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：（1）建立组织，明确职责，责任到人。（2）健全完善制度约束人。

　　（3）临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。

　　（4）加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。今日培训新版的《XX省医院感染管理质量考核评分细则》。（5）开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。

　　（6）做好院内感染相关活动的登记工作。（7）建立控感科，加强督查力度。

　　4三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度已上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高法规范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，时各项工作落实到实处。

　　四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。

　　2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。

　　4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫

　　5生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

　　五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

　　在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品加查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。

　　六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　　XXXX年XX月XX日

　　6篇3：医院感染工作管理自查报告XX医院医院感染管理工作自查报告XXX区卫生局：

　　按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，权利创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全员的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

　　2、医院感

　　染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控加测以及各科室感控检查的登记。3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　74、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

　　并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好响应的痕迹资料。

　　5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

　　6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

　　1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

　　2、细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

　　原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染

　　监控措施，定期在全院范围内进行医院感染

　　8监测。完善每月一次的感控监测以及个尅是感控检查的登记。2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步手机号相应的文字资料。4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

　　6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

　　医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确保保障医疗质量和医疗安全。

　　XXXX医院

　　第2篇：医院感染管理整改措施

　　医院感染管理整改措施

　　根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

　　一、检查内容

　　(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

　　1、组织领导

　　领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　2、预防医疗事故方面

　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

　　4、治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。

　　(二)医院内感染及消毒安全

　　1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。

　　2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

　　3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

　　4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

　　二、发现的问题

　　1、消防器械未落实到位。

　　2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

　　3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、立即安装好合格的消防器械。

　　2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立

　　即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。

　　3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。

　　第3篇：医院感染管理整改措施

　　希望本文对您有所帮助！

　　医院感染管理整改措施

　　导读：本文是关于医院感染管理整改措施，希望能帮助到您！

　　根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：

　　一、检查内容

　　(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：

　　1、组织领导

　　领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　2、预防医疗事故方面

　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，希望本文

　　对您有所帮助！

　　建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。

　　4、治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实。

　　(二)医院内感染及消毒安全

　　1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。

　　2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。

　　3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

　　4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

　　二、发现的问题

　　1、消防器械未落实到位。

　　2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。

　　3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、立即安装好合格的消防器械。

　　2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施

　　希望本文对您有所帮助！

　　不规范的，进行改正。

　　3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实

　　现。

　　第4篇：医院感染管理整改措施

　　医院感染管理整改措施

　　依照县卫生局《对于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及对于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改，现总结报告如下：

　　一、检查内容

　　(一)安全生产事情：院安全生产治理领导小组对全院进行了一次完全检查，包括各项安全生产规章制度制定及降实事情。用电及消防事情，易燃、易爆、麻毒药品等惊险品治理以及医疗安全治理等项目，具体事情如下：

　　1、组织领导

　　领导责任制降实事情良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。

　　2、预防医疗事故方面

　　降实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的救护措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人治理并责任到人。

　　3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾难事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急货物储备。

　　4、治安保卫和消防方面

　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班降实到位。重点要害科室的防护责任措施降实。

　　(二)医院内感染及消毒安全

　　1、成立了医院感染治理委员会和医院感染治理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。

　　2、制订了《医院感染治理制度》、《医院感染操纵方案》《医院感染操纵、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离治理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理治理制度》等医院感染预防、操纵制度。

　　3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。

　　4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

　　二、发觉的咨询题

　　1、消防器械未降实到位。

　　2、感染制度降实别到位，消毒效果监测别够及时，登记别全，未作监测分析。

　　3、部分医务人员对医院感染别够重视，存在麻痹思想。

　　三、整改措施

　　1、马上安装好合格的消防器械。

　　2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，马上对全院的消毒事情进行检测并作出分析，对消毒措施别规范的，进行改正。

　　3、以创建达标为契机，进一步完善各项治理制度，特别是预防和操纵医院感染有关制度，做到感染治理制度完善、感染治理组织健全、感染操纵措施到位、感染治理人员职责明确，保证感染操纵目标的实现。

篇五：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染管理中存在的问题与整改对策

　　目前医院医院感染管理现状比较混乱，存在许多问题，加强医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量的迫切需要。

　　标签：基层医院；医院感染管理；对策

　　1存在的问题

　　1.1组织机构不健全，领导重视不够

　　部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。

　　1.2管理制度不健全，全员培训不到位

　　部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。

　　1.3滥用抗生素普遍存在

　　当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。

　　1.4医院感染监测工作不到位

　　部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。

　　1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感染。

　　1.6医疗器械清洗、消毒不规范

　　大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。

　　1.7医疗废物管理混乱

　　医疗废物未分类收集，未用医疗废物垃圾袋盛装。医疗垃圾与生活垃圾混装，未建立医疗废物暂存处，无警示标志。

　　2对策

　　2.1开发院领导的医院感染意识，完善组织机构

　　2.1.1及时向院领导传递有关规章、标准、规范、及院感暴发的事件，对医院和社会造成的影响，使他们认识到院感管理工作的重要性。

　　2.1.2建立由院长担任主任委员的医院感染委员会，制定委员会职责，每年最少开二次会议，出现院感突发事件要立即召开紧急会议，履行委员会职责。

　　2.1.3成立院感管理科。院感科专职人员经常不定期下科室对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度的落实情况进行检查和指导。

　　2.1.4成立各科院感监控领导小组，由科主任、护士长、一名医生、一名护士共四人组成，主要负责本科室院感管理制度、职责及消毒隔离工作的落实，每月的微生物监测，平时对手卫生督促，不定期随机抽查，发现问题及时采取控制措施。

　　2.2制定合理的规章制度

　　医院应根据上级要求结合实际情况制定相应、切实可行的医院感染管理各项规章制度、各级各类人员职责、质量控制标准。院感管理部门根据标准要求经常深入科室抓落实，对未达标的个人及科室，要与奖金挂钩，并出书面整改通知书，责令限期整改。

　　2.3加强医院感染培训

　　院感科要定期组织全院进行院感知识培训，每年至少二次，不少于6学时，以国家相关医院感染法律法规为教材，结合全国其他医院因医院感染而引发的医疗事件案例为教训，组织系统学习并考核，还要对保洁员、进修实习生、新上岗人员进行岗前培训。

　　2.4合理使用抗菌药物

　　医院应加强抗菌药物的管理，及时下发卫生部：《抗菌药物临床应用管理办法》并组织培训，根据本管理办法制订临床不合理用药处罚暂行规定和医师抗菌药物处方权规定，抗菌药物一律按照分级使用和分线管理的原则使用。

　　2.5全面开展医院感染监测：制定感染监测制度，定期开展环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，专职人员要对住院病人进行前瞻性监测，防止院感病例漏报，还要积极开展目标性的监测，如呼吸机相关肺炎、外科手术切口感染、多重耐药菌感染等监测，及时发现院感存在的隐患，防止院感事件暴发。

　　2.6强化标准预防，提高自我防护意识：医院制定职业暴露报告制度及防护措施，加强标准预防及六步洗手法的培训和考核，提高医务人员自我保护意识和正确洗手的重要性。

　　2.7加大消毒灭菌设备、设施的投入，加强手术器械清洗消毒灭菌的管理

　　医院应投入一定的经费，加强对医院感染管理基础设施的建设。对消毒供应室、手术室、妇产科、口腔科、胃镜室等应添必要的医疗器械和设备。医院应将所有的手术器械包括植入物手术的外来器械都送到消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌，并做好物品清洗、消毒和灭菌质量的日常监测。

　　2.8加强医疗废物管理：医疗废物应根据《医疗废物管理条例》的要求进行分类、用黄色塑料袋盛装，损伤性的医疗废物应使用防渗透耐刺的容器盛装，专人收集，封闭转运并进行登记，登记资料保存三年。建立医疗废物暂储站，注明危险警示标志。

篇六：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　第2篇：院感存在问题整改措施院感检查整改措施

　　科室存在的问题

　　一、抢救车存在的问题：1.抢救车重新归置，并设专人保管,定期检查抢救车内的物品及药品有效期。2.加强抢救的培训，包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握。

　　二、病房存在的问题：1病房患者住院时间较长，病房物品

　　杂乱，空气差，物品没有进行定置定位管理。2晨间护理流于形

　　式，护理人员不能按时到位。3病房管理差，三、病历存在的问题：1.护理病历及医疗病历分开放置，导

　　致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁琐。2.护理病

　　历健康教育栏评价不及时。3.出院病历书写不及时。4.科室未

　　做成品病历，入院评估较乱。

　　四、检查化验方面存在的问题：1.检查单发放不及时，延误

　　患者的检查。2.血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血

　　液标本。

　　五、输液中存在的问题：1.脂肪乳、中药前后不冲管，容易

　　造成输液反应。2.临时医嘱较多，输液卡较乱，容易漏输液体。

　　3.液体巡视不及时，输液卡巡视时间未勾签。

　　六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题：1.业务查

　　房未及时进行，记录本记录不及时。2.无业务培训计划。

　　七、交接班方面存在的问题：1.交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细。2.由于排班不合理，导致交接班

　　人员少，病人交接内容不全面。

　　八、高危药品存在的问题：1.高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制，手数调节滴速，存在安全隐患。2.科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点

　　药物观察单。

　　九、患者方面存在的问题：1.床头卡重复使用，导致字迹模

　　糊，病人信息看不清楚，核对时易出错。2.引流袋、尿袋固定不

　　妥。3.手术患者术晨未发放手术衣，未系腕带。4.危重、输血

　　患者未系腕带。5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不

　　及时收回。

　　第2篇：院感存在问题整改措施院感检查整改措施

　　2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审

　　验收中，存在的问题（反馈会上通报）：

　　1、科室设置：院感科未独立设置，无专职人员进行医院

　　感染管理；

　　2、医护人员培训：院感培训不全面，专职人员及医护人

　　员院感培训欠缺;3、院感制度：医院感染管理制度的制定不切合实际，无实

　　际管理效果；

　　4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标

　　本送检意识差；

　　5、未设置传染病预检分诊点；

　　6、医院无独立设置的营养科。

　　现场检查中：

　　1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。

　　2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。

　　3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实

　　不到位。

　　整改措施：

　　1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。

　　2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市院感检查反馈整改措施

　　级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工

　　作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。

　　3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定

　　医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反

　　馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。

　　4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控

　　措施等，并组织好演练。与安阳市第六人民医院检验科签订微

　　生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临

　　床感染病例微生物送检率。

　　5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作

　　好预检分诊、登记工作。

　　6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。

　　7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务

　　人员手卫生依从性、正确率。

　　第3篇：院感存在问题整改措施院感检查整改措施

　　规范无菌物品的消毒

　　1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量;2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规

　　定要求；

　　3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐

　　高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌

　　过程中的；

　　二、规范消毒液的使用

　　内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒

　　效果。

　　三、严格掌握物品的消毒1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

　　时间

　　2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间

　　为：院感检查反馈整改措施

　　(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

　　(2)支气管镜浸泡不少于20分钟；

　　(3)结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

　　(4)当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支

　　气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长

　　消毒时间至30分钟。

　　四、加强重点部门的管理

　　1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；

　　2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进

　　行摸排；

　　3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。

　　五、加强职业防护

　　1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。

　　2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。

　　六、加强职业暴1、对医务人员进行相关知识的培训;露的管理

　　2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴

　　露的情况采取相应的处理措施。

　　七、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗

　　废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防嶂螂、防渗漏,防雨水冲刷）；

　　2、防止医疗废物外泄；

　　3、加强污水余氯的监测。

　　八、加强手卫生

　　第4篇：院感存在问题整改措施院感检查整改措施

　　医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗

　　安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨

　　的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过

　　程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现

　　的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律,为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感

　　染管理是医院管理的重要组成部分；是医疗质量不可缺少的重

　　要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染

　　意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控

　　制得以加强和规范化；提高人员素质，只有这样才能切实将医

　　院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进

　　行。

　　1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

　　1.1医院感染管理意识淡薄

　　基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础

　　知识，对控制医院感染的重要性认识不足［1］。首先，表现在

　　基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对

　　医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医

　　院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视

　　医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消

　　毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较

　　大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构

　　普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

　　二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均

　　未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至

　　挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。

　　医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人

　　员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内

　　感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络

　　组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调

　　查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修

　　订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院

　　感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难

　　以发挥。

　　其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差

　　[2]o医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称,无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌

　　剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物

　　品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更

　　换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒

　　隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医

　　院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面

　　具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血

　　均不能做到一人一带一巾。

　　1.2医院感染监控不足

　　首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅

　　适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标

　　准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。

　　其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再

　　只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常

　　规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然

　　监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。

　　对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院

　　感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善

　　医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。

　　最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机

　　构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。

　　1.3医院感染管理人才缺乏

　　基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感

　　染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以

　　满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是

　　由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培

　　训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感

　　染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染

　　防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导

　　其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混

　　乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感

　　染所致，极易造成医院感染。

　　2基层医疗机构医院感染管理的整改措施

　　2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作

　　首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院

　　感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理［3］。

　　其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章

　　制度［4］。应成立医院感染管理的专门管理机构一一医院感染

　　管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员

　　［5］o健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制

　　度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各

　　种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规

　　范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。

　　第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传

　　防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意

　　识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工

　　明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。

　　医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加

　　大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常

　　开展［6］o第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重

　　要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观

　　念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合

　　格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操

　　作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合

　　要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感

　　染的发生［7］。

　　2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以

　　加强和规范化

　　首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医

　　生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计

　　划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反

　　馈检测三级质量检测方法。

　　其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管

　　理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用

　　中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做

　　好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。

　　最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重

　　点部门：如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸

　　科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦

　　发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控

　　制医院感染标准，定期检查、督导和监测。

　　2.3培养或引进人才，提高人员素质

　　医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医

　　疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和

　　在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是

　　要进一步强化医院感染专（兼）职人员的专业培训[8]o

　　专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须

　　掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院

　　管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专

　　业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相

　　结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解

　　决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队

　　伍。

　　3结语

　　近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机

　　构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长

　　病人的住院时间；增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成

　　了卫生资源的浪费；给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗

　　症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大,是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医

　　疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高

　　医院感染管理意识，降低医院感染率。

　　第S篇：院感存在问题整改措施

　　院感检查整改措施

　　院感科，其全称应该是“医院感染管理科”。顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。第一文档

　　网精心为大家整理了，希望对你有帮助。院感自查常见问题整

　　改措施院感存在问题整改措施1规范无菌物品的消毒

　　1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合

　　规定要求;3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌（设备少且不耐高

　　温），则需要2个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;

　　二、加强重点部门的管理

　　1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行

　　2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要

　　素开展排摸

　　3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。

　　三、加强职业防护

　　1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等；

　　2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

　　四、加强职业暴露的管理

　　1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训

　　2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝

　　露的状况采取相应的解决对策。

　　五、加强环境卫生及污水污物的管理

　　1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在

　　医疗废物上标上“五防”标志（老鼠、苍蝇、嶂螂、防漏、雨

　　水清洗）。

　　2、避免医疗废物泄露。

　　3、提升废水余氯的检测。

　　院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过

　　对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医

　　院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控制得以

　　加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理

　　工作健康发展的关键。

　　医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗

　　安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨

　　的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过

　　程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现

　　的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律,为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感

　　染管理是医院管理的重要组成部分;是医疗质量不可缺少的重

　　要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染

　　意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控

　　制得以加强和规范化;提高人员素质，只有这样才能切实将医

　　院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进

　　行。

　　1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

　　1.1医院感染管理意识淡薄

　　基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础

　　知识，对控制医院感染的重要性认识不足［1］。首先，表现在

　　基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对

　　医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医

　　院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视

　　医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消

　　毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较

　　大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构

　　普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。

　　二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均

　　未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至

　　挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。

　　医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人

　　员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内

　　感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络

　　组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调

　　查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修

　　订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院

　　感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难

　　以发挥。

　　其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差

　　[2]o医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称,无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌

　　剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物

　　品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更

　　换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒

　　隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医

　　院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面

　　具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血

　　均不能做到一人一带一巾。

　　第6篇：院感存在问题整改措施院感检查整改措施

　　8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大,感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生

　　素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这

　　次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况

　　主要存在以下问题：

　　1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院

　　感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。

　　4急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。5介入室

　　区域设置不合理。6多重耐药病人的处理不规范。整改措施：

　　1加快供应室一体化建设。

　　2加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。3人

　　员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。

　　4对急诊室进行调整，改建洗手设施。5介入室重新设置,分流病人。6严格按照规范处置多重耐药病人。

篇七：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染管理工作自查及整改措施

　　自查

　　作为医疗机构，医院感染管理工作是必不可少的一环。在实际操作中，我们要始终牢记医务人员职业操守，遵循医疗制度和规章制度，准确认识医院感染防控的重要性，落实科学的防控措施，确保医院感染管理工作的有效性和可持续性。

　　在我们的自查中发现，在医院感染管理方面仍存在一些问题：

　　1.医护人员对医院感染的认知不够，对于患者手卫生、环境卫生和医疗废物处理等方面的重要性认识不深。

　　2.抽查医疗机械设备和物品消毒管理中，存在未按时、不规范消毒情况。

　　3.隔离患者区域通风设备使用不当，保洁人员对于隔离区域的环境清洁管理不规范。

　　整改措施

　　针对以上存在的问题，我们制定了如下整改措施：

　　1.加强医院感染防控知识的宣传和培训，提升医护人员的防控意识，明确各项防控措施和操作规程。

　　2.加强医疗设备及物品的消毒管理，设立专门的消毒隔离室和

　　消毒设备，确保每个生产环节都有严格的消毒管理，并通过监管软件及时掌握消毒管理情况进行跟踪和监测。

　　3.加强隔离患者区域的通风、保洁和清洁环境管理，规范化操作流程，落实责任人制度，并开展巡查和复核工作，确保隔离病房环境卫生部位质量符合要求。

　　通过自查和整改，我们对医院感染管理工作有了更深层次的认识，明确了防控思路，增强了职责意识，更好地走向科学、规范的医院感染管理工作之路。我们相信，通过我们的共同努力，医院感染工作会越来越健全，医疗环境会越来越安全，医院服务将会越来越受到社会广泛认可和好评。除了以上所述的自查和整改措施，我们还将持续加强医院感染管理工作，进一步提高卫生环境质量和医疗安全水平，如下：

　　1.完善医院感染防控体系

　　我们将建立健全医院感染防控责任制，制定全面的感染控制方案和准确的监测和预警机制，明确防控措施和应急预案，以做到有效管理和应对突发情况。

　　2.加强医疗设备的维护和管理

　　我们将定期检查医疗设备的使用情况，严格执行消毒灭菌程序，建立完善的设备预防性维修和定期维护机制，确保设备的正常操作和消毒标准。

　　3.强化环境卫生管理

　　我们将定期组织环境卫生清洁，并加强医院禁烟宣传，营造良好的工作和医疗环境。加强医院废物处理，并实施垃圾分类管理制度，消除潜在的传染隐患。

　　4.落实教育培训制度

　　我们将制定并落实系统的感染管理培训制度，定期开展相关专业知识的培训和考核，加强对医务人员的感染防控意识教育力度，掌握一系列的感染控制技能，提高专业能力和工作效率。

　　5.加强监测和评估

　　我们将增加对医院各种病原菌的监测力度，加强对感染病例的汇报、记录和评估，并进行严格的交叉感染防控，道路通过科学、准确、实用的数据和分析来实现医院感染的有效监控。

　　结语

　　医院感染防控工作是一个系统的工程，涉及到方方面面，要从整个医疗过程和环境综合考虑。我们应该在实际工作中不断巩固和提升，加强自主管理和质量自控，向医患之间的安全敞开大门，加强感染防控知识普及，走向一个更加健康、优美的未来。在这个过程中，我们需要更多的财力和人力资源来支持这项工作的顺利开展。同时，建立联络机制，将医院感染防控联络小组和各科室联合起来，互相交流、协助，共同应对突发情况。

　　最后，在疫情高发期间，应坚持病人流程、限流、分诊等常规张口状控制措施，根据疫情变化实时调整防控措施，提高疾病防控的响应速度和能力。

　　通过上述措施的不断实施，我们将不断加强医院感染防控工作，以确保医疗安全和患者的健康。我们相信，在医护人员的努力下，医院感染防控工作必将得到全面推广和成功实施，为广大患者提供更加高质量的医疗服务。医院感染问题已经引起了广泛关注，成为医疗安全和公共卫生的重要领域。通过对现有问题进行研究和总结，我们认识到医院感染防控工作的重要性和紧迫性。我们必须采取一些措施以遏制医院感染的发生，提高医学水平和医院服务质量。

　　首先，要强化医院的感染防控管治，并增强医护人员的感染防范知识培训，加强对潜在的感染隐患的预警和控制，实现日常的规范管理，营造良好的医学环境，做到前期预防和后期治疗相结合。

　　其次，要完善医院的感染控制手段和设备，制定健全和严格的消毒和消毒标准流程，定期检查和维护医疗设备和环境，确保工作场所的清洁和安全。

　　最后，要强化医护人员的参与和监督机制，形成一种全员的感染防控理念，增加疫情的风险把控，扩大预防和控制的作用，及时发现和处理医院感染事件。

　　总之，医院感染防控工作是一项复杂的系统工程，需要各个角

　　色的协同合作和综合施策方能达到预期的效果。我们希望各相关部门和人员广泛参与，落实制定策略及时把握发展机遇，共同应对医院感染及公共卫生危机。

篇八：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　院感质量自查及整改措施

　　医院感染（院感）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种原因而感染的疾病。院感的发生不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，还会对医疗机构的声誉和信誉造成影响。因此，医疗机构必须高度重视院感的预防和控制工作。

　　为了确保医疗机构的院感质量，我们进行了一次自查，并采取了相应的整改措施。具体如下：

　　一、自查内容

　　1.医疗机构的环境卫生情况，包括手卫生、物品消毒、空气净化等方面。

　　2.医疗机构的医疗设备和器械的消毒和灭菌情况。

　　3.医疗机构的医疗废物处理情况。

　　4.医疗机构的患者隔离和感染控制措施。

　　5.医疗机构的医护人员的培训和管理情况。

　　二、自查结果

　　通过自查，我们发现医疗机构存在以下问题：

　　1.医疗机构的环境卫生情况不够理想，存在一些卫生死角。

　　2.医疗机构的医疗设备和器械的消毒和灭菌不够彻底。

　　3.医疗机构的医疗废物处理不够规范。

　　4.医疗机构的患者隔离和感染控制措施不够完善。

　　5.医疗机构的医护人员的培训和管理不够到位。

　　三、整改措施

　　为了解决以上问题，我们采取了以下整改措施：

　　1.加强医疗机构的环境卫生管理，定期对卫生死角进行清洁和消毒。

　　2.加强医疗设备和器械的消毒和灭菌工作，确保消毒灭菌达标。

　　3.加强医疗废物处理工作，规范医疗废物的分类和处理。

　　4.加强患者隔离和感染控制措施，确保患者的安全和健康。

　　5.加强医护人员的培训和管理，提高医护人员的院感防控意识和能力。

　　通过自查和整改，我们相信医疗机构的院感质量会得到有效的提升，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。

篇九：医院感染管理质量存在问题及整改措施

　　医院感染存在的问题及

　　整改措施

　　Themanuscriptwasrevisedontheeveningof2021医院感染存在的问题及整改措施

　　2016年8月2日北湖区卫生和计划生育局对我中心的医

　　院感染管理进行督查，现就存在的问题进行整改：

　　1?根据中心实际情况建立健全并完善各项管理组织与制

　　度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的制度，做到“制定我做的，做我制定

　　的。”

　　2?加强医务人员医疗废物的分类、收集、转运、处置、安

　　全防护及紧急处理等知识的培训。

　　3?在生活垃圾区张贴醒目标志的生活垃圾标识；对不同医

　　疗废物处张贴不同的医疗垃圾标识。

　　4?对搞卫生用的毛巾严格按清洁区、半污染区、污染区分

　　类，并做好标识，以防交叉感染。

　　5?加强医务人员的手卫生知识培训并进行监督检查；各科

　　室都配有洗手液、速干手消毒液，对使用量进行统计，以提高医务人员的手卫生的依从性和正确性。

　　6?严格执行消毒隔离制度，对使用中的碘伏、酒精、棉签

　　及快速手消毒液要写好开启时间并在有效时间内使用。

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