基础护理质控问题及改进措施及成效(8篇)

篇一：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　基础护理质量及整改措施

　　护理质量检查及整改措施

　　护理质量检查及整改措施

　　2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。

　　四、病区管理存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本记录不及时。4、病房使用电饭锅。5、使用非医院配制的被褥。缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。3、加强护士责任心的教育。4、高危药品按规范管理。

　　附送：

　　护理质量管理的建立与实践

　　护理质量管理的建立与实践

　　内容简介：

　　论文格式论文范文毕业论文

　　护理部将护理质量综合目标考核利用Exel软件进行处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护理质量管理的持续改进，促进了我院护理质量的不断提高。问题是全球医疗服务面临的重大问题，根据卫生部《201X年患者十大安全目标》管理要求，将院内压疮、管路滑脱、跌倒坠床的管理纳入护理质量目标管理考核指标，作为管理的重点。护理部每月在护士长例会上对全院的护理不良事件进行通报，共同分析问题的根本原因，提出整改措施。各护理单元通过采取有针对性的预防措施及管理对策，有效降低了院内压疮、管路滑脱、跌倒坠床的发生率。

　　护理部通过对护理质量与安全相关指标的收集、统计和分析，修订完善了身份识别制度、查对制度、各关键环节工作流程和各种风险评估表等，进一步优化了护士的工作流程，提高了护士的工作效率，以质量标准规范了护士行为，增强了护理人员主动参与、共同参与科室护理质量管理的意识，促使科室护理人员共同针对问题、分析讨论、实施改进措施，保证了各项护理质量指标的有效落实。护理部每季度对各护理单元综合质量考核成绩进行排序公示，形成了激励效应，促进了护理单元间的良性竞争，从而提高了护士长质量管理意识，最大限度地发挥了护士长的管理潜能。综上所述，护理质量综合

　　目标管理是提升规范化、科学化管理水平，全面提高工作效率的一种质量管理方法。通过建立系统、规范的护理质量指标控制体系和评价办法，实施护理质量综合目标管理，加强了对临床护理质量的监督考核、动态监管和科学评价，促进了临床护理质量的持续改进。

　　随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新

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　　【摘要】随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境治理路径，为大学生的健康成长营造良好的环境。

　　【关键词】

　　一、高校周边安全隐患主要问题【】随着我国高等教育改革的发展，我国逐步进入的高等教育大众化阶段。办学规模的扩大、在校生人数的剧增是高等教育大众化阶段高校最直接的一个表征。高校办学

　　规模的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个“商机无限”的地方，因此，高校成为了一个巨大的“吸铁石”，吸引了各式各样人群的到来。大量人口的聚集和相对滞后的社会治理，使得高校周边的安全隐患比较突出。高校师生人身安全存在隐患。高校的聚集功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人才和学生招进校园，另一方面各类捕捉“商机”的人员也聚集到校园周围。聚集在高校周围的人员十分复杂，有当地居民，也有外来人员;有经商的、打工的，也有社会闲散人员，还有一些流窜人员、复杂人群的聚集，使得校园周边环境十分复杂。这些人员中，由于目的不同，或是为了经济利益的争夺，或是为了土地权属的争议，或是为了个人权益的争纷，不可避免地产生矛盾，矛盾激化引发的冲突，对高校和高校师生的人身安全带来了隐患。在校园周边，林立的各种网吧、酒吧、歌舞厅、小旅馆、出租房等存在着无证经营的情况，经营者与高校学生之间由些细小矛盾引起的打架斗殴现象也时有发生;还有一些经营者为降低成本，没有按要求安装和配备必要的安全设施设备，特别是消防设施，这给在这些场所消费的学生人身和财产上的安全带来了隐患。更有甚者，如社会闲散人员、流窜人员，在高校周边游荡，时刻都威胁到高校师生的安全，尤其是位于城乡接合部的高校，师生遭到勒索、敲诈、抢劫、伤害的事件时有发生。食品安全存在隐患。饮食消费是高校学生最主要消费，高校学生消

　　费的特点是希望得到“物美价廉”的食品。由于高校学生人数众多，需要各异，对食品的要求是花样多、变化快，这对于首先要保证不同收入家庭的学生均能有饭吃、不能随意涨价的学校食堂来说，是巨大的挑战，无论是人工成本、原料成本等都无法满足所有学生时刻变化的需求，这为校园周边的餐饮业带来了

　　“无限商机”。校园周边的小餐馆、大排档，甚至流动摊点以其花样多、口味好、价格低吸引了学生的到来，但是这样的就餐环境条件卫生差，有的摊点就是几块木板搭起来的，许多摊点是无证经营、无卫生许可，从业人员无健康证，有些商贩为谋取私利，购买变质大米、过期鱼肉、地沟油等原料，存在着传染病和食物中毒的隐患，且一旦发生食品安全事故，责任也无从追究，即便追查到相关责任人，他们也无力赔偿。交通安全存在隐患。随着高校办学规模的扩大，许多高校纷纷建立了新校区，新校区大多位于公共交通不便的城郊接合部。这些地方，交通运输条件简陋，道路设施不完善，有的校园周边人流量大的地方没有人行道、没有路灯、没有隔离栏，有些交通标示也不清晰，加之过往车辆车速快，使得交通安全隐患十分突出。此外，由于学校提供给学生往返学校与市区的交通工具有限，这就为“黑车”提供了广阔的市场，一些农用三轮车、摩托车均投入了运送学生的行列，由于这些车辆不具备客运资质，一些司机又属无证驾驶，且这些车辆安全性差，极易出现交通事故，一旦发生交通事故，驾驶人员也无赔偿能力，学生的利益很难得到保障。精神文化产品存在隐患。在高校新校区校园周边，由于远离城区，大学生需求的新闻出版、广播影视、文学艺术、网络文化等精神文化产品明显不够，不少商贩也窥见为大学生提供精神文化产品所带来的利益，于是，网吧、卡拉OK厅、棋牌室、桌球室、书店等在高校校园周边建成落地，这些场所一定程度上满足学生的精神文化需求，但为了降低成本，谋取更多利益，一些商贩没有严格按照国家对精神文化产品经营管理的规定从事经营活动，反而用一些黄、赌、毒的文化产品来吸引正处于成长期学生，对学生的身心健康带来了危害。由于这些场所和产品主要流通于

　　城郊接合部的高校校园周边，相关的部门监管力量不足，难以做到实时监控，更多的是收到举报后进行一两次清理，但这些场所和

　　产品的成本低，即便进行了清理，又很快“死灰复燃”，这些对学生的精神文化需要也存在隐患。

　　二、高校周边存在安全隐患的原因分析高校周边环境对高校的教育教学和人才培养有十分着重要的影响，虽然有关各方对高校周边环境治理也给予了重视，但高校周边安全隐患依然存在，综合分析其原因，主要体现在下几个方面：

　　高校周边环境十分复杂。高校周边的复杂环境体现在三个方面，一是自然环境复杂，高校校园与周边自然环境相互交叉渗透，空气、水源、地质环境一样，“一损俱损，一荣俱荣”;高校与周边共用的水电网、通信网、公共交通及公共卫生环境等，使高校不可能脱离周边环境而成为独立的象牙塔。二是社会环境复杂，高校周边有居民区、商业区，有的高校周边还有工业区、政府机关、科研院所等，不同的区域，功能不同，也就形成了复杂的社会环境;由于市区用地紧张，还有些高校或新校区不得不建在远离市区的小城镇或城郊接合部，这些区域社会治安管理力量和措施相对不足，校园周边环境比较复杂。三是人员情况复杂，校园周边人员各式各样，有当地居民，有固定场所的经商者，也有流动的小商小贩;有有证经营者，也有无证经营者;还有流动人口、社会闲杂人员，甚至流窜人员，复杂的人员情况给高校周边环境治理工作，带来诸多难题。高校周边环境综合治理体制机制不顺。这一方面来自政府思想上的认识，一些地方党委政府认为自身的工作以经济建设为中心，主要精力放在抓经济建设上，而对高校周边环境整治工作重视不够，措施不力，甚至一些地方党委政府认为学

　　校周边环境是学校自己的事情，与地方政府没有多大的关系，所以在工作上被动应付，没有真正把学校周边环境的事情当大事来抓;另一方面是措施不力，有些地方政府认为，高校周边环境整治，主要是治安问题，由公安机关一家处理就行了，但涉及交通、卫生、工商、税务、文化等方面的问题时，公安机关又无能为力。而对学校提出的要求，一些地方党委政府往往“口头上很重视，实际上不重视”、“说起来很重要，做起来不重要”，这使得高校周边环境治理工作很难落到实处，长期以来，高校保卫部门安全防范的管理

　　权限仅限于校园内部，在整治周边环境时，由于没有执法地位和执法权限而显得有心无力。

　　三、创新高校周边环境治理路径党的十八届四中全会提出全面推进依法治国，为高校周边环境治理进一步明确了方向，有关各方要认真贯彻落实党的十八届四中全会精神，积极主动探索创新高校周边环境治理路径。创新机制体制，建立健全多方参与的高校周边环境治理的大格局。以机制建设为抓手，整合各方资源，各司其职，齐抓共管，形成高校周边环境治理的大格局。在具体操作层面上，首先建立由地方党委政府牵头、多方参与的高校周边环境治理工作联席会议制度，定期召开联席会议，通报、研究、推进高校周边环境治理工作。其次，把高校周边环境治理纳入目标管理体制中，进行目标考核与评估，把考核评估的结果作为评价部门和个人年度工作的重要依据，对于表现优秀、成效显著的部门或个人给予表彰，对于工作推进不力的部门或个人给予批评通报，督促其整改，对给工作造成重大损失的，要追究部门或个人的责任。再次，加强对高校周边环境治理的检查督查，突出问题导向，通过现场办公会、现场推进会的形式，发现问题

　　当场研究、当场解决，提高解决问题的时效性。创新内容与方法，强化大学生安全防范意识。要从培养合格的社会主义建设者和接班人的高度出发，充分认识大学生安全教育的重要性，创新教育内容与方法，增强教育的效果。高校要根据学生的认知特点、心理特征和思想状况，进行有针对性的教育。在教育内容上，多用身边的案例来教育学生，多教学生实用性强、操作性强的安全防范知识，力求在教育内容上吸引学生;在教育方法上，采取学生喜闻乐见的形式，如案例分析、讨论，情景表演，多媒体技术展示和实践演练等，力求在教育方法上吸引学生;在教育的时间节点上，要注意一些特定的时间，如新生入学和毕业生离校，每学期开学和放假前，以及节假日前后，要重点对学生进行安全教育，切实增强学生的安全防范意识和法制意识。创新硬件与软件，提高高校校园周边环境治理的实效性。要加强高校校园周边的硬件、软件建设，进一步加大人防、物防、技防力度，维护高校周边的安全稳定。在队伍建设方面，一是要抓好校园保卫人员的培养、管理和使用，特别是要加强培训，提高他们的工作质量和效益;要加强管理，关心他们的生活和工作，增强主人翁意识。二是要建立一支由当地执法部门、社区干部、高校保卫人员等组成联合工作队伍，定期或不定期沟通信息，整合资源，形成合力，共同推进校园周边环境的治理工作。在基础设施建设方面，地方党委政府要在公共安全、交通设施、公共服务等方面下大力气，从硬件方面提高校园周边环境治理的有效性。在信息化建设方面，地方党委政府和高校各司其职，加大技防建设力度，加强信息沟通与资源共享，实现校内外信息一体化建设，把校园周边环境治理工作的信息化水平提到一个新台阶，强化信息技术在校园周边环境治理中的功能。高校周边环境治理

　　工作是一项具有长期性、复杂性的系统工程，需要整合地方党委政府、社会各界和高校各方面的资源，齐抓共管，形成合力，共同推进高校校园周边环境治理，为大学生的成长成才创造良好的环境。【参考文献】童金元.高校周边环境存在的问题与治理对策.黄冈职业技术学院学报，201X林生.高校周边环境现状问题与治理对策.内蒙古师范大学学报，201X关键词：护理,有利于,特色

　　高职护理教育与临床护理对轨现状及措施建议摘要：

　　当前很多高职学校培育的护理专业学生进入医疗机构后，并不能发挥出自身的优势，为医疗机构作出贡献，致使医院需要对上述人员实施再教育。为了推动高职护理教育与临床护理的衔接，对高职护理教育与临床护

　　关键词：

　　医院,转变,质量管理

　　政府机关由引导、鼓励企业按ISO9000标准建立质量管理体系，发展到根据内、外部管理环境的需要建立自身的质量管理体系，以树立高效、低耗、廉洁、提供一流服务的政府新形象，已成为政府机关质量管理现代化的关键词：中国,存款,制度

　　公共图书馆建立“地方文献数据库”的思考公共图书馆建立“地方文献数据库”的思考

　　公共图书馆建立“地方文献数据库”的思考地方文献论文更新：201X-4-希望本文对您有所帮助！

　　护理质量检查及整改措施

　　导读：本文是关于护理质量检查及整改措施，希望能帮助到您！

　　一、基础护理

　　存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写错误。

　　5、床单元不洁。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理

　　存在问题：

　　希望本文对您有所帮助！

　　1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康教育不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、健康教育制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育。

　　2、认真落实健康教育制度。

　　3、护士长加大督查力度。

　　三、消毒隔离

　　存在问题：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

　　2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

　　希望本文对您有所帮助！

　　四、病区管理

　　存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的教育。

　　4、高危药品按规范管理。

　　五、管道护理

　　存在问题：

　　1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

　　2、留置导尿管上有分泌物。

　　3、留置导尿管过期。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士长督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！

　　整改措施：

　　1、加强护士的工作责任心。

　　2、护士长加大检查力度。

　　六、护理文件书写

　　存在问题：

　　1、体温单未记录过敏药物。

　　2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士书写不认真，检查不仔细。

　　3、护士长督查不到位。

　　整改措施：

　　1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

　　2、加强护士责任心教育。

　　3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

　　七、危重病人

　　存在问题：

　　1、基础护理落实不到位。

　　2、当班护士对患者病情掌握不全。

　　3、健康教育落实不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士的工作责任心不强。

　　2、护士长的督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！

　　整改措施：

　　1、加强护士的责任心。

　　2、加强危重病人的护理。

　　3、护士长加大检查力度。

　　八、急救车

　　存在问题：急救物品不能正常使用

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、护士长检查不到位。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心。

　　2、认真落实抢救工作制度。

　　3、护士长加大检查力度。

　　ICU护理质量整改措施

　　一、存在问题

　　二、原因分析

　　（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。

　　（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。

　　（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。

　　三、整改措施

　　（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。

　　（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。

　　（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。

　　最新整理护理质量检查及整改措施

　　护理质量检查及整改措施一、基础护理存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。4、床头卡填写错误。5、床单元不洁。缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。2、基础护理工作落实不到位。3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。整改措施：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。二、整体护理存在问题：

　　1、病人不知用药知识。2、病人不知责任护士、护士长。3、患者健康教育不到位。缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。2、健康教育制度落实不到位。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育。2、认真落实健康教育制度。3、护士长加大督查力度。三、消毒隔离存在问题：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。四、病区管理存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。2、陪护多、坐、睡床上。3、高危药品登记本记录不及时。4、病房使用电饭锅。5、使用非医院配制的被褥。缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。3、护士长督查力度不够。整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。3、加强护士责任心的教育。4、高危药品按规范管理。

　　护理质量检查原因分析及整改措施

　　护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题护理文件书写：

　　(1)眉栏、页码、诊断、填写不全

　　(2)离院责任书上患者信息填写不全

　　(3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范

　　(4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写院感：

　　（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：

　　（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过

　　多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学习护理文件书2012年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫2012年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理2012年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐

　　（1）组织学习安全输液操作规范

　　（2）加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施

　　（3）必须落实每日由两人查对

　　医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真2012年7月23日已整改护士长：

　　一、护理组织管理：

　　1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

　　2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实

　　3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录

　　6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理

　　1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善

　　3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

　　4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）

　　5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位

　　3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离

　　1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒

　　3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

　　4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品

　　1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书

　　1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

　　2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改

　　护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

　　2014年4月护理质量检查汇总

　　一、护理组织管理：

　　1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

　　2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实

　　3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）

　　4、按要求完善业务学习，次数不够

　　5、完善科室质控、要有记录

　　6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记

　　7、科室应急预案没有培训

　　二、病房管理、安全管理

　　1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物

　　2、无床头牌，过敏标识不完善

　　3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

　　4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）

　　5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

　　三、基础护理、专科护理、健康教育

　　1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间

　　2、个别床单元晨间护理不到位

　　3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期

　　4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识

　　5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位

　　四、消毒隔离

　　1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理

　　2、压脉带用后没有及时消毒

　　3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

　　4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上

　　5、消毒液更换后没有记录

　　五、急救药品、物品

　　1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书

　　1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

　　2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）

　　3、核对医嘱没核对病历

　　4、个别科室没有核对医嘱登记本

　　5、个别科室没有出入院登记本

　　6、护理交接本漏项，涂改

　　护理质量检查问题分析：

　　1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

　　2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。

　　3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。

　　4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。

　　5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

　　2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。

　　3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”

　　4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

　　5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。

　　6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

　　7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

　　急诊科提高护理质量整改措施

　　急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护

　　理工作最前线的窗口，针对我科实际情况，提出整改计划如下：

　　一、建立完善的规章制度。如值班交接班制度，危重病人抢救制度，制定突发公共事件应急预案、院前急救应急预案、突然停电、停水、着火应急预案等，使护士在出现特殊情况时能沉着应对。

　　二、强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。

　　三、加强医患沟通，了解患者病情，有无药物过敏史等，注意交代使用药物后注意事项，比如，使用先锋类药物，交代病人不宜饮酒。

　　四、加强巡视，及时处理输液过程中发生的意外事件，减少护理差错的发生率。

　　五、针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训，如心肺

　　复苏术、吸痰、心电监护的连接、心电图的描记、电击除颤、气管插管的配合、呼吸机的观察护理、导尿等。

　　六、合理排班，弹性排班，技术力量强弱搭配，对重点时间

　　如节假日、中午、夜间值班时间给予重点关注，2012－12－11

篇二：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　篇一:护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇二:第二季度护理护理质控检查整改措施

　　第二季度护理护理质控检查整改措施

　　神经外科一区李群香

　　消毒隔离：

　　１、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间,定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况.

　　2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染的发生,使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

　　3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

　　４、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

　　护理文书:存在问题:医嘱单：一份临嘱缺页码。

　　护理记录单:首次护理记录单缺项．一份护理记录不全善。住院须知缺项.

　　大交班本：一班未签名。

　　整改措施：

　　1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正.

　　2、督促医生在开医嘱及时填写页码.

　　３、经常查看交班本,发现问题及时改正。

　　特一级护理、基础护理质控检查情况

　　病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。2７床、5床翻身卡填写不全

　　考核存在问题:病情观察无针对性:脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉。

　　整改措施:1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训.

　　2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录

　　一月份护理工作小结

　　一月份工作计划:１、制定护理工作年计划、季安排、月重点

　　２、制定“三基三严”培训计划。

　　3、组织护理质量管理委员会会议,明确职责与分工。4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改.

　　2、工作小结:本月按计划顺利完成各项护理工作,制订了2010年护理工作

　　年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施

　　各项工作.组织了护理质量管理委员会议,明确职责与分工,以便各

　　负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行

　　了及时整改。

　　一月份护理工作存在的问题:

　　１、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识,２、门诊注射室输液日卡不规范,个别护士着装不规范.3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象,三测单绘制欠美观;执

　　行医嘱皮试结果未填写。

　　４、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不

　　知晓，患者出手术室无输液卡.

　　５、供应室布局欠合理,不符合院感要求。

　　6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

　　３、整改措施:1、护理部加强制度落实的督导。2、强调护士长在科室管理中的重要性。

　　3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训,规范护理文

　　书的书写。4、加强护士言行规范的学习。5、严格执行技术操作规程和护理常规。6、向分管院领导反映供应室布局不合理,院领导表示将和其它院领

　　导协商,酌情整改。

　　４、护理部

　　二月份护理工作小结

　　二月工作计划：

　　1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

　　２、安排春节值班和组织节前巡查．

　　５、工作小结：

　　本月按计划圆满完成工作任务,针对上月护理文书中存在的问题进行

　　检查和督导,本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物

　　按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科

　　室春节值班人员已落实.2、急救药械管理规范,完好率100％．3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气

　　以备急需。

　　6、存在问题：

　　1、病房杂物较多,三短九洁落实不到位.

　　２、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位.4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项;护理记录单内容填写不完整。

　　７、整改措施:1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作.2、严格执行消毒隔离制度,做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量.

　　8、护理部

　　三月护理工作存在问题及整改措施

　　一、存在问题:１、病房管理仍需加强，床单位欠整洁,杂物较多。2、健康宣教工作落实不够到位,少数病人对健康知识不知晓.3、护士言行举止欠规范,有个别护士上班时做与工作无关的事情。

　　对待病患态度欠热情周到.

　　4、个别科室护士拔针未带拔针盘,输液卡有未签名现象。5、检查各科室相关登记,有漏缺和代签名现象．

　　9、二、整改措施

　　1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作.

　　２、认真落实健康宣教工作,责任到人，护士长督导，对未严格落实

　　的给予相应的经济处罚。3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导.

　　4、严格执行技术操作规程和护理常规。

　　5、严格各项制度的落实,每班做好本职工作并做好相关的登记,对

　　不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

　　10、护理部

　　２010－３

　　四月护理工作小结

　　四月工作计划

　　1、护士节活动安排(护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练)2、重点检查各科室院感管理情况。

　　１1、工作小结

　　本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

　　按整改措施进行了整改:加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责

　　任人，避免了许多安全隐患;严格执行查对制度和护理操作规程,巡

　　视病房及时,能及时发现输液渗漏并处理．对各科室院感管理情况进

　　行了检查,个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标

　　准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进

　　行.

　　1２、三月份工作中存在的问题如下:个别病人物品放置过多、过乱，个

　　别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记.医嘱单临时医嘱

　　漏签名;护理记录中外出病人未归院漏记录。

　　１3、整体护理存在问题：对

　　病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

　　1４、整改措施:对以上存在的问题发现后进行总结分析,查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果,使责任护士对工作中存在的问题从

　　主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物

　　品整理好,解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合,为病人

　　创造整洁、舒适的治疗环境;对新入院的病人护理员在病人病情许可

　　的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复

　　多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符

　　合质量要求,下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏;护理文书

　　的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录,下班

　　前再核对一次;整体护理及健康教育要保持连续性,反复强化,主管

　　护士要及时评价，持续改进。

　　加强院感知识学习,加强自身防护，严格执行《院内感染管理

　　条例》的要求，落实到工作中的每一个细节,严格消毒隔离制度和无

　　菌技术操作。

　　１5、护理部

　　五月护理工作小结

　　五月工作计划1、组织庆祝

　　5。

　　１2护士节活动。

　　2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况

　　１6、工作小结

　　本月按计划顺利完成各项护理工作,对上个月工作中存在的问

　　题按整改措施进行了整改:加强病房管理,做好卫生健康宣教；病

　　历书写后认真核查,提高护理文书书写质量;成功举办了“5．

　　12”护士节文艺活动,对全体护理人员的文化素养有了一定的提升.

　　对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查,总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到

　　位。查对医嘱记录本登记不规范,有代签名现象。

　　本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱,要求

　　各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细

　　致地做好解释工作,对病人暂时无法带走的物品,放仓库拒厨暂存

　　。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下,或病情稳定后及

　　时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题,要反复练习，才能精益

　　求精.消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯,加强自觉

　　执行制度的意识教育．护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后

　　自查一遍的习惯,继续强化教育。

　　护理部2０1年

　　５

　　月

　　六月护理工作存在问题及整改措施

　　一、存在问题:１、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱;个别科室“三短

　　九洁”落实不到位;床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理,手续繁杂。

　　3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术

　　要求严格落实,供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋

　　和未穿隔离衣．4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象.

　　二、整改措施1、要求护士长加强病房管理,在护理查房时严格督导,各个班次均

　　要参与病房管理，随时督导整理;加强病人基础护理，做好病床单

　　位的终末消毒.

　　2、简化病人出院流程,减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。3、严

　　格

　　落

　　实

　　消

　　毒

　　隔

　　离

　　制

　　度

　　的落

　　实,严

　　格

　　执

　　行

　　无

　　菌

　　技

　　术

　　操

　　作

　　规

　　程

　　做

　　好

　　消

　　毒

　　灭

　　菌

　　和

　　隔

　　离

　　工

　　作

　　。4、护

　　士

　　长

　　加

　　大

　　管

　　理

　　力

　　度，做

　　好

　　各

　　项

　　病

　　历

　　文

　　书

　　的书

　　写

　　和

　　各

　　项

　　登

　　记

　　工

　　作

　　。着

　　重

　　强

　　调

　　正

　　确

　　的书

　　写

　　方

　　式,加

　　强

　　工

　　作

　　责

　　任

　　心。护

　　理

　　部210年6月

　　七月护理工作小结

　　七月工作计划

　　1、组织全院护理操作考试．2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试.3、重点检查健康教育落实情况

　　工作小结

　　本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

　　按整改措施进行了整改:加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书

　　写后认真核查,提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位.

　　按时组织护理操作考试,考试合格率90%.开展母乳喂养知识培训并

　　组织考试,合格率

　　100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓

　　．

　　本月存在问题：

　　1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．

　　2．消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等.

　　３、健康教育工作仍需加强.安全管理知识应宣传到每位患者．

　　４、业务学习还需继续加强,极个别护士学习态度消极.整改措施:１.加强晨晚问护理.做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．2、严格执行消毒隔离制度,做好清洁消毒灭菌和登记工作．3、继续加强护理又书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量.对学习态度不端正的给予相应经济处罚,考核不合格的人重新学习

　　再补考.护理部2010年7月

　　八月护理工作小结

　　八月工作计划

　　１、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

　　3、重点检查健康教育落实情况。

　　工作小结

　　本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按

　　整改措施进行了整改:加强病房管理,做好卫生健康宣教；病历书

　　写后认真核查,提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。

　　急救药品物品器械管理规范，完好率

　　１０0％;按时组织护理操作考试,考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试,合格率10０%,.各科室无菌物品完好率

　　1０0％;护士行为基本规范；各科室质控工

　　作开展持续改进，有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度执行不到位,物表清洁消毒未严格执行，地面欠

　　清洁,吸氧装置湿化瓶未干燥保存.3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓,仍需加强学习.

　　４、业务学习还需继续加强,极个别护士学习态度消极.

　　5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。

　　整改措施:1、加强晨晚间护理,做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　２、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作.

　　3、继续加强护理文书的书写,护士长和质控员严格督查病历质量。4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚,考核不合格的人重新学习再补考.

　　5、加强核心制度和岗位职责的学习,做到每个护理人员熟练知

　　晓．

　　６、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行,特殊导管有

　　标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

　　护理部2010年

　　８

　　月

　　九月护理工作小结

　　九月工作计划1、组织全院护理操作考试.

　　２、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查健康教育落实情况。

　　工作小结

　　本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题

　　按整改措施进行了整改:加强病房管理,做好卫生健康宣教;病历

　　书写后认真核查,提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位

　　。急救药品物品器械管理规范,完好率100％；按时组织护理操作考试，考试合格率95％。开展三基三严知识培训并组织考试,合格率１00%。各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展持续改进,有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度执行不到位,床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填.

　　４、护士仪表行为欠规范,有指甲过长、着装不规范，私自换班现象.工

　　作中未做到四轻。5、交接班制度落实不到位,交

篇三：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　基础护理质控存在问题及整改措施（共3篇）

　　基础护理质控存在问题及整改措施（共3篇）

　　3、加强护理管理，提高护士长管理水平1）举办一期院内护士长管理学_班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

　　2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

　　4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

　　5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学_专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

　　以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

　　沈阳市人民医院护理部20xx、12、1第2篇：

　　护理质控存在问题整改措施年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：1、护士长质控材料未按PDCA模式进行；2、责护掌握病情缺乏饮食指导；3、护理记录缺少动态连续性；4、抢救车药品登记不规范。

　　原因分析：1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

　　2、护理人员对护士理论知识学_、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

　　3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。

　　部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

　　整改措施：1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

　　2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

　　3、加强护理管理，提高护士长管理水平1）举办一期院内护士长管理学_班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

　　2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

　　4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

　　5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学_专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

　　以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

　　沈阳市人民医院护理部、12、1第3篇：

　　护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

　　2、组织科室护士学_医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

　　3、培养护士良好的_惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

　　4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

　　护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

　　护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。

　　住院须知缺项。

　　大交班本：一班未签名。

　　整改措施：1、针对存在问题组织学_护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

　　2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

　　3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

　　特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。

　　27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

　　整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。

　　加强基础知识的培训。

　　2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定"三基三严"培训计划。

　　3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

　　4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

　　2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。

　　一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

　　3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。

　　4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。

　　5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

　　6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

　　3、整改措施：1、护理部加强制度落实的督导。

　　2、强调护士长在科室管理中的重要性。

　　3、科室严格按照医疗机构病历书写规范进行培训，规范护理文书的书写。

　　4、加强护士言行规范的学_。

　　5、严格执行技术操作规程和护理常规。

　　6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

　　4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

　　2、安排春节值班和组织节前巡查。

　　5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。

　　2、急救药械管理规范，完好率100%。

　　3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。

　　6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

　　3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

　　4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。

　　7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

　　3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

　　8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施

　　一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

　　2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

　　3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

　　对待病患态度欠热情周到。

　　4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

　　5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

　　9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。

　　3、加强护士言行规范的学_。每日晨会护士长督导。

　　4、严格执行技术操作规程和护理常规。

　　5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

　　10、护理部-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。

　　11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。

　　12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。

　　13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

　　14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练_，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

　　加强院感知识学_，加强自身防护，严格执行院内感染管理条例的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。

　　15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝5.12护士节活动。

　　2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了"5.12"护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

　　对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

　　本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练_，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的_惯，继续强化。

　　护理部年5月六月护理工作存在问题及整改措施

　　一、存在问题：1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室"三短九洁"落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

　　3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

　　二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。

　　2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。

　　3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。

　　4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。

　　护理部20xx年6月七月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试3、重点检查健康落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理做好卫生健康宣教：病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位按时组织护理操作考试，考试合格率90%开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓本月存在问题：1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等3、健康工作仍需加强安全管理知识应宣传到每位患者4、业务学_还需继续加强，极个别护士学_态度消极整改措施：1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量对学_态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学_再补考护理部年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护理操作考试。

　　2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

　　3、重点检查健康落实情况。

　　工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。

　　急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各科室无菌物品完好率100%;护士行为基本规范；各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。

　　3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学_。

　　4、业务学_还需继续加强，极个别护士学_态度消极。

　　5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。

　　整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

　　3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

　　4、对学_态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学_再补考。

　　5、加强核心制度和岗位职责的学_，做到每个护理人员熟练知晓。

　　6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

　　护理部年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护理操作考试。

　　2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

　　3、重点检查健康落实情况。

　　工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。

　　3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

　　4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工作中未做到四轻。

　　5、交接班制度落实不到位，交基础护理质量及整改措施教师存在问题及整改措施病房管理存在问题及整改措施护理操作存在问题及整改措施（共3篇）护理问题及整改措施

篇四：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　护理质控整改措施-基础护理二级质控整改措施

　　第二季度护理护理质控检查整改措施

　　神经外科一区

　　消毒隔离：

　　1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

　　2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

　　3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

　　4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

　　护理文书：

　　护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

　　大交班本：一班未签名。

　　整改措施：

　　1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

　　3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

　　特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

　　整改措施：

　　1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

　　2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：

　　1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。

　　3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

　　4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

　　2、工作小结：

　　本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了2022年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。

　　一月份护理工作存在的问题：

　　1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

　　3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。

　　4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。

　　5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。

　　6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

　　3、整改措施：

　　1、护理部加强制度落实的督导。

　　2、强调护士长在科室管理中的重要性。

　　3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。

　　4、加强护士言行规范的学习。

　　5、严格执行技术操作规程和护理常规。

　　6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

　　4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：

　　1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

　　2、安排春节值班和组织节前巡查。

　　5、工作小结：

　　本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。2、急救药械管理规范，完好率100%。3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。

　　6、存在问题：

　　1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。

　　3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

　　4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。

　　7、整改措施：

　　1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

　　3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

　　8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：

　　1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

　　2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。

　　3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

　　对待病患态度欠热情周到。

　　4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。

　　5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。

　　9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。

　　3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。

　　4、严格执行技术操作规程和护理常规。

　　5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

　　10、护理部2022-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）

　　2、重点检查各科室院感管理情况。

　　11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。

　　12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记录。

　　13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

　　14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；

　　护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

　　加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。

　　15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝5.12护士节活动。

　　2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书

　　写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

　　对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

　　本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。

　　护理部2022年5月六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：

　　1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短九洁”落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

　　3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣．4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。

　　二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。

　　2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。

　　3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作

　　4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作着重强调正确的书写方式，加强工作责任心

　　护理部2010年6月七月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试．2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试．3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理．做好卫生健康宣教：病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位．按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓．本月存在问题：

　　1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等．3、健康教育工作仍需加强．安全管理知识应宣传到每位患者．4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极．整改措施：

　　1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作．3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量．对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考．护理部2022年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护理操作考试。

　　2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

　　3、重点检查健康教育落实情况。

　　工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。

　　急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各

　　科室无菌物品完好率100%;护士行为基本规范；各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：

　　1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。

　　3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。

　　4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。

　　5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。

　　整改措施：

　　1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

　　2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。

　　3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

　　4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。

　　5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。

　　6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

　　护理部2022年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护理操作考试。

　　2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。

　　3、重点检查健康教育落实情况。

　　工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。

　　本月存在问题：

　　1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

　　2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。

　　3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

　　4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工作中未做到四轻。

　　5、交接班制度落实不到位，交

　　目

　　录一、护理质量评价指标及计算方法??????????????2二、各项护理质量考核评分标准???????????????41、病房管理质量考核评分标准????????????????42、分级护理质量考核评分标准????????????????62.1、特级护理质量考核评分标准???????????????72.2、一级护理质量考核评分标准???????????????92.3、二级护理质量考核评分标准??????????????112.4、三级护理质量考核评分标准??????????????133、急救物品管理质量考核评分标准?????????????144、护理文书书写质量考核评分标准?????????????155、消毒隔离质量考核评分标准???????????????176、消毒供应室工作质量考核评分标准????????????197、手术室工作质量考核评分标准?????????????218、急诊科工作质量考核评分标准?????????????249、门诊部工作质量考核评分标准?????????????2910、输液室、注射室工作质量考核评分标准????????3211、产房工作质量考核评分标准?????????????3512、节假日护理安全检查评分标准????????????3813、夜班护士工作质量考核标准?????????????3914、总护士长岗位工作标准及评估细则???????????415、副总护士长岗位工作标准及评估细则??????????4216、护士长岗位工作标准及评估细则????????????4317、护士考核标准???????????????????4518、护理服务意见改进调查表（一）????????????4729、护理服务意见改进调查表（二）????????????4830、优质护理服务考核标准????????????????4931、中医特色护理质量评价检查表?????????????5032、健康教育质量评分标准????????????????5133、护理安全管理质量评分标准??????????????5234、责任制整体护理考核评分标准?????????????53一、护理质量评价指标及计算方法序号项目指标计

　　算方法合格率说明1病区管理质量(标准分100分合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数某100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理2急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）

　　急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数某100％100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分≥90分，其中特、一级护理合格率≥98%）

　　特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数某100％98%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现(基础护理标准分40分、合格分≥38分，基础护理合格率≥100%）

　　基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数某100％100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数某100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数某100％100%随机抽查病房

　　若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分100分合格,分≥85分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数某100％≥95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、护理记录单2份、患者入院护理评估单2份、医嘱单3份7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)

　　常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数某100％100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数某100％98%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）

　　护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数某100％100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）

　　护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数某100％100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证二、各项质量考核评分标准1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　得分：

　　检查人：

　　时间：

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10分

　　10查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分

　　抽查护士4、护士仪表、行为符合要求

　　30现场检查1、各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求扣1分

　　抽查患者2人2、信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法

　　现场检查3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4、病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

　　物品管理30分

　　30现场检查1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程

　　2、药品（注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3、药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣1分

　　查记录本4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分

　　现场检查8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6、冰箱清洁，物品放置有序

　　护理安全管理30分

　　30抽查护士1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位

　　一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分

　　查记录本3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周总查一次4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录

　　抽查3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求

　　现场查看

　　6、有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

　　10、危重患者的转科交接有交接记录11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送

　　查记录本14、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录

　　查工休会本及询问患者15、工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施

　　查记录，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次

　　注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、分级护理质量考核评分标准说

　　明

　　一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）

　　1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。

　　2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。

　　3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。

　　4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。

　　二、基础护理合格率：

　　1、基础护理总分40分，合格分38分。

　　2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。

　　3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。

　　4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。

　　5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。

　　2.1特级护理质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　床号：

　　姓名：

　　责任护士：

　　得分：

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分

　　15抽查护士、患者各项1人2、护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

　　5现场检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

　　5查护理记录4、护理记录客观、真实、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理30分1查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药物

　　3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4、各种治疗工作到位一项不符扣2分

　　现场检查并抽查护士1人5、根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5分，不齐全扣3分

　　6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分

　　7查看患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9、护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分

　　3抽查护士10、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理落实40分2查看患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分

　　10查看患者及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

　　一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

　　10查看患者及记录9、做好压疮预防护理，护理措施妥当10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分

　　2.2一级护理质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　床号：

　　姓名：

　　责任护士：

　　得分：

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分

　　15抽查护士、患者1人2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况

　　⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

　　一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

　　5现场检查3、交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

　　5查护理记录4、观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药物3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4、各种治疗工作到位

　　一项不符扣2分

　　5现场检查并抽查护士5、按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5分

　　6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分

　　5查看患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记

　　录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

　　5抽查护士9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分2查看患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、及时协助患者进食、服药

　　一项不符合要求扣2分

　　查看患者及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8、不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

　　10、做好压疮预防护理，护理措施妥当11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分检查人：

　　时间：

　　2.3二级护理质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　床号：

　　姓名：

　　责任护士：

　　得分：

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准

　　病情观察30分5现场查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

　　一项不符扣1分

　　15抽查护士、患者2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

　　5现场检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

　　5查护理记录4、注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名一项不符各扣1分，专科护理30分15查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、指导患者按时服用药物3、各种治疗按时、准确一项不符扣2分

　　10查看患者4、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

　　5抽查护士5、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分基础护理40分15查看患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4、患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5、帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分

　　5查看患者及记录6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7、根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

　　一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分

　　5查看患者1人及记录8、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分

　　患者不知晓扣0．5分

　　5查看患者及记录10、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分检查人：

　　时间：

　　2.4三级护理质量考核评分标准（标准分100分）

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准观察与治疗45分5现场查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

　　一项不符扣1分

　　10查看患者2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分

　　20抽查护士、患者3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施

　　（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不符各扣2分，一项不全扣1分

　　10查看患者4、指导患者按时服药5、各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分专科护理15分15查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分基础护理

　　40分10查看患者1、保持个人床单位清洁、整齐2、督促病员做好日常护理3、指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分

　　10查看患者及记录4、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分

　　10查看患者及记录6、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分科室：

　　床号：

　　姓名：

　　责任护士：

　　得分：

　　检查人：

　　时间：

　　3.急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　得分：

　　检查人：

　　时间：

　　5查看记录4、封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录5、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符一项不符合要求扣1分供氧

　　装置25分25现场检查1、备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手

　　2、对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书3、呼吸机完好处于备用状态4、简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用一项不符合要求扣2分吸引装置25分25现场检查1、备用物品齐全、处于完好状态2、吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管3、中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书

　　3、使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用

　　一项不符合要求扣2分抢救车25分25现场检查1、抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）

　　2、抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接一项不符合要求扣2分现场抽查：药品件，器械件，用物.计算完好＝％4.护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　床号：

　　姓名：

　　责任护士：

　　得分：

　　项目分值检查方法基本要求评分标准书写总要求20分20查病历

　　查病历

　　1．入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2．按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3．高热采取降温措施后有体温变化的标志4．按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5．药物过敏填写符合要求1处不符合要求扣1分医嘱单20分2查病历1．及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2．医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写

　　1处不符合要求扣1分护理记录30分

　　3查病历，并到患者床前了解病情1．用中文、医学术语，通用的外文缩写2．按规范书写日期、时间3．按时按要求完成记录4．病情观察及措施栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和专科中医护理特色，有中医特色的健康教育内容，具有中医特色护理措施，具体可行5.根据医嘱要求及时、准确记录出入量6.护理记录与医疗相关内容一致，患者中、西医诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符

　　7．患者外出或回院有护理记录8．发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录9.患者入院护理评估单记录体现辩证施护内容，有中医特色的护理措施1处不符合要求扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分手术护理记录10分100查病历

　　1．手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺1处不符合要求扣1分

　　2．填写器械敷料数字后无修改3．无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面

　　4．清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5．记录术中出现的特殊情况及处理经过6．洗手护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分检查人：

　　时间：

　　5.消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分）

　　科室：

　　得分：

　　检查人：

　　时间：

　　项目分值标准检查方法基本要求评分标准无菌操作25分10抽查护士1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

　　3.做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒一项不符合要求扣1分

　　10现场检查4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时一项不符合要求扣1分

　　5检查治疗车6.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂7.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分无菌物品管理35分35现场检查1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰2.无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号4.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次5.无菌敷料罐每天更换并灭菌6.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时7.一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好8.无菌

　　持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时

　　一项不符合要求扣1分消毒隔离40分5现场检查1.治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚2.污被、污物入袋放置，不落地3.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1分

　　2查床单元4.床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1分

　　33现场检查5.特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理6.吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒7.面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次

　　8.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁9.各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

　　一项不符合要求扣1分

　　6.消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)得分：

　　检查人：

　　时间：

　　项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5分5查排班1.排班按需求，坚守岗位2.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分

　　一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检查1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次

　　一项不符合要求扣1分物品管理10分10现场检查1.贵重仪器（高压蒸汽灭菌器）有使用记录2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3.各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分

　　污染区15分15现场检查1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理

　　一项不符合要求扣1分包装区15分15...

篇五：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　基础护理质量存在问题及整改措施三篇

　　随着科技的发展，社会的进步，人们对健康的需求及维权意识越来越高。护理行业是具有高责任、高风险的服务行业。护士在日常工作中面临的责任和风险也逐渐增多，如果不能及时识别风险隐患并加以防范，容易产生严重的医疗纠纷。在科室床位扩张、人员不足的情况下，护理工作面临着极大的挑战，存在诸多隐患，将其中主要问题及防范措施归纳如下，与各位同道共同探讨。

　　一、护理隐患及产生原因

　　1、潜在护患纠纷

　　临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。

　　2、基础护理不到位

　　因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。

　　3、安全隐患多

　　换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰，查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的"安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。

　　4、护士体力透支严重、精神高度紧张

　　因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。

　　5、陪员管理问题多、难度大

　　危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。单从病房限制陪员数量，效果不理想。

　　二、防范措施

　　1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安

　　（1）新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核

　　后才能进入临床工作。轮转护士须进入我科监护室专科培训3月以上才可跟随老师倒班。期间进行操作训练及理论强化。并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。

　　（2）定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。

　　（3）护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。

　　（4）护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。

　　2、调整班次，细化工作流程及工作制度是降低护理风险的确实保证。

　　在护理薄弱时段加强人员，如中午、周末增加人员且老少搭配，提高工作效率，及时观察病情及处理突发事件，将纠纷消灭在萌芽状态。将原有通宵班调整为大小夜双人上班，保留帮班，人员增加压力减少，上班变得愉快。加强监护室人员配置，细化各班次岗位职责，明确值班责任，做好危重病人护理，落实基础护理责任，保障护理安全。

　　3、加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。

　　（1）要求责任护士利用晨间扫床时间，问候、关心患者，与家属沟通病情，叮嘱注意事项，宣教护理知识。同时制定服务心愿“14些”，及健

　　康宣教手册，提高患者的满意度：入院接待热心些，入科介绍详细些；面对患者微笑些，言语态度温馨些；问询解答耐心些，诊疗操作专业些；失误道歉真诚些，患者住院舒心些；术后护理细心些，服务内涵丰富些；康复阶段鼓励些，健康教育全面些；办理出院迅速些，患者感觉满意些。利用各种机会加强与患者的沟通、交流，改善护患关系，提高满意度。

　　（2）正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷。

　　（3）维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。

　　4、加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。

　　护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。

　　每月均要分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。

　　5、陪员管理任重道远，是降低护理纠纷的最迫切的任务。

　　护士与患者的关系简单和谐，只要加强以上措施的实施，用专业的态度服务病患即可。护患之间的矛盾更多的集中在与家属的相处中，因对生病亲人的庝爱而倍加挑剔接触病人最多的护士的言行，忙碌时地照顾不周，言语中的不重视、生硬等均称为矛盾的导火索。加强对陪员的管理，减少陪员数量，重视与家属的沟通，可化解萌芽状态的纠纷。

　　小结：

　　护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，健全护理风险管理机制，持续质量改进是必不可少的。

　　为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：

　　一、成立质量管理组织

　　（一）成立全院性的护理质量管理委员会

　　（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

　　（三）职责

　　主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

　　组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。

　　副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。

　　组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。

　　二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

　　1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。

　　2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为2023年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

　　3.各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。

　　4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。

　　5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

　　6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

　　三、夜间护理质量控制：

　　1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。

　　2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

　　3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。

　　4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。

　　四、节假日护理质量控制：

　　1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

　　2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

　　3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

　　4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。

　　五、各科室质量控制

　　1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。

　　2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。

　　3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

　　4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

　　5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。

　　6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

　　六、持续改进方法

　　1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《__月__条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。

　　2.科室各质控小组填写《__科__月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。

　　3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

　　4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

　　全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。

　　为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案；

　　一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、质量管理宗旨

　　提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

　　三、质量管理方针

　　1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;

　　2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;

　　3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

　　四、质量管理目标

　　特、一级护理合格率≥90%

　　基础护理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格书写合格率≥95%

　　病人对护士工作满意度≥95%

　　年事故发生率为三基理论水平考核平均成绩≥80分

　　技术操作水平考核平均成绩≥90分

　　五、护理质量控制组织结构

　　医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

　　(一)护理部质量监控小组

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　(二)质量监控小组成员分工：

　　特、Ⅰ级护理：

　　基础护理：

　　急救药品、治疗室、换药室管理：

　　护理文件：

　　整体护理：

　　门、急诊室、手术室、供应室管理：

　　专科护理管理：

　　护士长管理、护理安全管理：

　　(三)各科室护理质量监控小组

　　内Ⅰ科组长：成员：

　　针灸科组长：成员：

　　妇产科组长：成员：

　　急诊科组长：成员：

　　手术室组长：成员：

　　供应室组长：成员：

　　(四)护理部质量监控小组职责

　　护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：

　　1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

　　2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

　　3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

　　4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

　　5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

　　6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

　　(五)科室质量监控小组职责

　　科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

　　1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

　　2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

　　3、严格执行各项护理工作程序。

　　4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

　　6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

　　六、质量控制与持续改进办法：

　　1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

　　2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自

　　查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

　　5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

篇六：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　基础护理质量及整改措施共6篇护理质量考核基础护理整改措施

　　基础护理质量及整改措施共12014年4月护理质量检查汇总

　　一、护理组织管理：

　　1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

　　2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实

　　3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）

　　4、按要求完善业务学习，次数不够

　　5、完善科室质控、要有记录

　　6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记

　　7、科室应急预案没有培训

　　二、病房管理、安全管理

　　1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物

　　2、无床头牌，过敏标识不完善

　　3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

　　4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂

　　（不要自己写的）

　　5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

　　三、基础护理、专科护理、健康教育

　　1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间

　　2、个别床单元晨间护理不到位

　　3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期

　　4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识

　　5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位

　　四、消毒隔离

　　1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理

　　2、压脉带用后没有及时消毒

　　3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

　　4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上

　　5、消毒液更换后没有记录

　　五、急救药品、物品

　　1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书

　　1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

　　2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）

　　3、核对医嘱没核对病历

　　4、个别科室没有核对医嘱登记本

　　5、个别科室没有出入院登记本

　　6、护理交接本漏项，涂改

　　护理质量检查问题分析：

　　1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

　　2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。

　　3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。

　　4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。

　　5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

　　2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。

　　3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”

　　4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

　　5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。

　　6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

　　7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

　　基础护理质量及整改措施共2ICU护理质量整改措施

　　一、存在问题

　　二、原因分析

　　（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健

　　康指导工作未引起重视。

　　（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。

　　（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。

　　三、整改措施

　　（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。

　　（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。

　　（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。

　　基础护理质量及整改措施共3护理质量检查原因分析及整改措施

　　护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题

　　护理文件书写：

　　(1)眉栏、页码、诊断、填

　　写不全

　　(2)离院责任书上患者信

　　息填写不全

　　(3)危重患者护理记录不

　　完整如血糖、血压等，内

　　容欠规范

　　(4)体温单与护理记录单

　　不相符，血压未填写

　　院感：

　　（1）手卫生欠规范

　　（2）湿化瓶、压脉带未

　　及时浸泡

　　病

　　房管理：

　　（1）夜间床单元凌乱

　　（2）床头柜物品放置过

　　多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学习护理文件书2012年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学习，加强手卫2012年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理2012年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚

　　间护理，保持床单元整齐

　　（1）组织学习安全输液操作规

　　范

　　（2）加强护理安全管理，提高

　　安全防范意识，落实各项防范措

　　施

　　（3）必须落实每日由两人查对

　　医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真2012年7月23日已整改

　　护士长：

　　基础护理质量及整改措施共4最新整理护理质量检查及整改措施

　　护理质量检查及整改措施

　　一、基础护理

　　存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与

　　输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写错误。

　　5、床单元不洁。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理

　　存在问题：

　　1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康教育不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、健康教育制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育。

　　2、认真落实健康教育制度。

　　3、护士长加大督查力度。

　　三、消毒隔离

　　存在问题：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

　　2、加

　　强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

　　四、病区管理

　　存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的教育。

　　4、高危药品按规范管理。

　　基础护理质量及整改措施共5希望本文对您有所帮助！

　　护理质量检查及整改措施

　　一、基础护理

　　存在问题：

　　1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写错误。

　　5、床单元不洁。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理

　　存在问题：

　　希望本文对您有所帮助！

　　1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康教育不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、健康教育制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育。

　　2、认真落实健康教育制度。

　　3、护士长加大督查力度。

　　三、消毒隔离

　　存在问题：

　　1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

　　缺陷分析：

　　1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

　　2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

　　希望本文对您有所帮助！

　　四、病区管理

　　存在问题：

　　1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：

　　1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的教育。

　　4、高危药品按规范管理。

　　五、管道护理

　　存在问题：

　　1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

　　2、留置导尿管上有分泌物。

　　3、留置导尿管过期。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士长督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！

　　整改措施：

　　1、加强护士的工作责任心。

　　2、护士长加大检查力度。

　　六、护理文件书写

　　存在问题：

　　1、体温单未记录过敏药物。

　　2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

　　缺陷分析：

　　1、护士责任心不强。

　　2、护士书写不认真，检查不仔细。

　　3、护士长督查不到位。

　　整改措施：

　　1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

　　2、加强护士责任心教育。

　　3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

　　七、危重病人

　　存在问题：

　　1、基础护理落实不到位。

　　2、当班护士对患者病情掌握不全。

　　3、健康教育落实不到位。

　　缺陷分析：

　　1、护士的工作责任心不强。

　　2、护士长的督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！

　　整改措施：

　　1、加强护士的责任心。

　　2、加强危重病人的护理。

　　3、护士长加大检查力度。

　　八、急救车

　　存在问题：急救物品不能正常使用

　　缺陷分析：

　　1、护士工作责任心不强。

　　2、护士长检查不到位。

　　整改措施：

　　1、加强护士责任心。

　　2、认真落实抢救工作制度。

　　3、护士长加大检查力度。

　　基础护理质量及整改措施共6一、护理组织管理：

　　1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象

　　2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实

　　3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）

　　4、按要求完善业务学习，次数不够

　　5、完善科室质控、要有记录

　　6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记

　　7、科室应急预案没有培训

　　二、病房管理、安全管理

　　1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物

　　2、无床头牌，过敏标识不完善

　　3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理

　　4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）

　　5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

　　三、基础护理、专科护理、健康教育

　　1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间

　　2、个别床单元晨间护理不到位

　　3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期

　　4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识

　　5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位

　　四、消毒隔离

　　1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理

　　2、压脉带用后没有及时消毒

　　3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配

　　4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上

　　5、消毒液更换后没有记录

　　五、急救药品、物品

　　1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书

　　1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前

　　2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）

　　3、核对医嘱没核对病历

　　4、个别科室没有核对医嘱登记本

　　5、个别科室没有出入院登记本

　　6、护理交接本漏项，涂改

　　护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护

　　理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

　　2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

篇七：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　基础护理质量及整改措施（共8篇）

　　基础护理质量及整改措施（共8篇）

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的。

　　4、高危药品按规范管理。

　　附送：护理质量管理的建立与实践护理质量管理的建立与实践内容简介：护理部将护理质量综合目标考核利用Exel软件进行处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护理质量管理的持续改进，促进了我院护理质量的不断提高。

　　问题是全球论文格式论文毕业论文护理部将护理质量综合目标考核利用Exel软件进行处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护理质量管理的持续改进，促进了我院护理质量的不断提高。

　　问题是全球医疗服务面临的重大问题，根据卫生部201X年患者十大安全目标管理要求，将院内压疮、管路滑脱、跌倒坠床的管理纳入护理质量目标管理考核指标，作为管理的重点。护理部每月在护士长例会上对全院的护理不良事件进行通报，共同分析问题的根本原因，提出整改措施。各护理单元通过采取有针对性的预防措施及管理对策，有效降低了院内压疮、管路滑脱、跌倒坠床的发生率。

　　护理部通过对护理质量与安全相关指标的收集、统计和分析，修订完善了身份识别制度、查对制度、各关键环节工作流程和各种风险评估表等，进一步优化了护士的工作流程，提高了护士的工作效率，以质量标准规范了护士行为，增强了护理人员主动参与、共同参与科室护理质量管理的意识，促使科室护理人员共同针对问题、分析讨论、实施改进措施，保证了各项护理质量指标的有效落实。护理部每季度对各护理单元综合质量考核成绩进行排序公示，形成了激励效应，促进了护理单元间的良性竞争，从而提高了护士长质量管理意识，最大限度地发挥了护士长的管理潜能。综上所述，护理质量综合目标管理是提升规范化、科学化管理水平，全面提高工作效率的一种质量管理方法。

　　通过建立系统、规范的护理质量指标控制体系和评价办法，实施护理质量综合目标管理，加强了对临床护理质量的监督考核、动态监管和科学评价，促进了临床护理质量的持续改进。

　　随着我国高等改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。这既有高校自身的因素，也有社会治理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新论文格式论文毕业论文随着我国高等改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。

　　这既有高校自身的因素，也有社会治理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境治理路径，为大学生的健康成长营造良好的环境。

　　高校周边安全隐患创新治理路径高校周边环境是指以高校校园为中心，受到高校辐射带动，并与高校相互影响的自然环境与社会环境的总和。高校周边环境是因高校而存在，反过来对高校的改革发展又产生影响。高校周边良好的环境，能有效地促进高校的人才培养;反之，则直接影响高校的安全和教学改革的发展。就当前高校周边安全隐患和治理路径创新做一粗浅探析。

　　一、高校周边安全隐患主要问题随着我国高等改革的发展，我国逐步进入的高等大众化阶段。办学规模的扩大、在校生人数的剧增是高等大众化阶段高校最直接的一个表征。高校办学规模的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个"商机无限"的地方，因此，高校成为了一个巨大的"吸铁石"，吸引了各式各样人群的到来。大量人口的聚集和相对滞后的社会治理，使得高校周边的安全隐患比较突出。高校师生人身安全存在隐患。高校的聚集功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人才和学生招进校园，另一方面各类捕捉"商机"的人员也聚集到校园周围。聚集在高校周围的人员十分复杂，有当地居民，也有外来人员;有经商的、打工的，也有社会闲散人员，还有一些流窜人员、复杂人群的聚集，使得校园周边环境十分复杂。这些人员中，由于目的不同，或是为了经济利益的争夺，或是为了土地权属的争议，或是为了个人权益的争纷，不可避免地产生矛盾，矛盾激化引发的冲突，对高校和高校师生的人身安全带来了隐患。在校园周边，林立的各种网吧、酒吧、歌舞厅、小旅馆、出租房等存在着无证经营的情况，经营者与高校学生之间由些细小矛盾引起的打架斗殴现象也时有发生;还有一些经营者为降低成本，没有按要求安装和配备必要的安全设施设备，特别是消防设施，这给在这些场所消费的学生人身和财产上的安全带来了隐患。更有甚者，如社会闲散人员、流窜人员，在高校周边游荡，时刻都威胁到高校师生的安全，尤其是位于城乡接合部的高校，师生遭到勒索、敲诈、抢劫、伤害的事件时有发生。食品安全存在隐患。饮食消费是高校学生最主要消费，高校学生消费的特点是希望得到"物美价廉"的食品。由于高校学生人数众多，需要各异，对食品的要求是花样多、变化快，这对于首先要保证不同收入家庭的学生均能有饭吃、不能随意涨价的学校食堂来说，是巨大的挑战，无论是人工成本、原料成本等都无法满足所有学生时刻变化的需求，这为校园周边的餐饮业带来了"无限商机"。校园周边的小餐馆、大排档，甚至流动摊点以其花样多、口味好、价格低吸引了学生的到来，但是这样的就餐环境条件卫生差，有的摊点就是几块木板搭起来的，许多摊点是无证经营、无卫生许可，从业人员无健康证，有些商贩为谋取私利，购买变质大米、过期鱼肉、地沟油等原料，存在着传染病和食物中毒的隐患，且一旦发生食品安全事故，责任也无从追究，即便追查到相关责任人，他们也无力赔偿。交通安全存在隐患。随着高校办学规模的扩大，许多高校纷纷建立了新校区，新校区大多位于公共交通不便的城郊接合部。这些地方，交通运输条件简陋，道路设施不完善，有的校园周边人流量大的地方没有人行道、没有路灯、没有隔离栏，有些交通标示也不清晰，加之过往车辆车速快，使得交通安全隐患十分突出。此外，由于学校提供给学生往返学校与市区的交通工具有限，这就为"黑车"提供了广阔的市场，一些农用三轮车、摩托车均投入了运送学生的行列，由于这些车辆不具备客运资质，一些司机又属无证驾驶，且这些车辆安全性差，极易出现交通事故，一旦发生交通事故，驾驶人员也无赔偿能力，学生的利益很难得到保障。精神文化产品存在隐患。在高校新校区校园周边，由于远离城区，大学生需求的新闻出版、广播影视、文学艺术、网络文化等精神文化产品明显不够，不少商贩也窥见为大学生提供精神文化产品所带来的利益，于是，网吧、卡拉OK厅、棋牌室、桌球室、书店等在高校校园周边建成落地，这些场所一定程度上满足学生的精神文化需求，但为了降低成本，谋取更多利益，一些商贩没有严格按照国家对精神文化产品经营管理的规定从事经营活动，反而用一些黄、赌、毒的文化产品来吸引正处于成长期学生，对学生的身心健康带来了危害。由于这些场所和产品主要流通于城郊接合部的高校校园周边，相关的部门监管力量不足，难以做到实时监控，更多的是收到举报后进行一两次清理，但这些场所和产品的成本低，即便进行了清理，又很快"死灰复燃"，这些对学生的精神文化需要也存在隐患。

　　二、高校周边存在安全隐患的原因分析高校周边环境对高校的教学和人才培养有十分着重要的影响，虽然有关各方对高校周边环境治理也给予了重视，但高校周边安全隐患依然存在，综合分析其原因，主要体现在下几个方面：高校周边环境十分复杂。高校周边的复杂环境体现在三个方面，一是自然环境复杂，高校校园与周边自然环境相互交叉渗透，空气、水源、地质环境一样，"一损俱损，一荣俱荣";高校与周边共用的水电网、通信网、公共交通及公共卫生环境等，使高校不可能脱离周边环境而成为独立的象牙塔。二是社会环境复杂，高校周边有居民区、商业区，有的高校周边还有工业区、政府机关、科研院所等，不同的区域，功能不同，也就形成了复杂的社会环境;由于市区用地紧张，还有些高校或新校区不得不建在远离市区的小城镇或城郊接合部，这些区域社会治安管理力量和措施相对不足，校园周边环境比较复杂。三是人员情况复杂，校园周边人员各式各样，有当地居民，有固定场所的经商者，也有流动的小商小贩;有有证经营者，也有无证经营者;还有流动人口、社会闲杂人员，甚至流窜人员，复杂的人员情况给高校周边环境治理工作，带来诸多难题。高校周边环境综合治理体制机制不顺。这一方面来自政府思想上的认识，一些地方党委政府认为自身的工作以经济建设为中心，主要精力放在抓经济建设上，而对高校周边环境整治工作重视不够，措施不力，甚至一些地方党委政府认为学校周边环境是学校自己的事情，与地方政府没有多大的关系，所以在工作上被动应付，没有真正把学校周边环境的事情当大事来抓;另一方面是措施不力，有些地方政府认为，高校周边环境整治，主要是治安问题，由公安机关一家处理就行了，但涉及交通、卫生、工商、税务、文化等方面的问题时，公安机关又无能为力。而对学校提出的要求，一些地方党委政府往往"口头上很重视，实际上不重视"、"说起来很重要，做起来不重要"，这使得高校周边环境治理工作很难落到实处，长期以来，高校保卫部门安全防范的管理权限仅限于校园内部，在整治周边环境时，由于没有执法地位和执法权限而显得有心无力。

　　三、创新高校周边环境治理路径党的__届四中全会提出全面推进依法治国，为高校周边环境治理进一步明确了方向，有关各方要认真贯彻落实党的__届四中全会精神，积极主动探索创新高校周边环境治理路径。创新机制体制，建立健全多方参与的高校周边环境治理的大格局。以机制建设为抓手，整合各方资源，各司其职，齐抓共管，形成高校周边环境治理的大格局。在具体操作层面上，首先建立由地方党委政府牵头、多方参与的高校周边环境治理工作联席会议制度，定期召开联席会议，通报、研究、推进高校周边环境治理工作。

　　其次，把高校周边环境治理纳入目标管理体制中，进行目标考核与评估，把考核评估的结果作为评价部门和个人年度工作的重要依据，对于表现优秀、成效显著的部门或个人给予表彰，对于工作推进不力的部门或个人给予批评通报，督促其整改，对给工作造成重大损失的，要追究部门或个人的责任。再次，加强对高校周边环境治理的检查督查，突出问题导向，通过现场办公会、现场推进会的形式，发现问题当场研究、当场解决，提高解决问题的时效性。创新内容与方法，强化大学生安全防范意识。要从培养合格的社会主义建设者和接班人的高度出发，充分认识大学生安全的重要性，创新内容与方法，增强的效果。高校要根据学生的认知特点、心理特征和思想状况，进行有针对性的。在内容上，多用身边的案例来学生，多教学生实用性强、操作性强的安全防范知识，力求在内容上吸引学生;在方法上，采取学生喜闻乐见的形式，如案例分析、讨论，情景表演，多媒体技术展示和实践演练等，力求在方法上吸引学生;在的时间节点上，要注意一些特定的时间，如新生入学和毕业生离校，每学期开学和放假前，以及节假日前后，要重点对学生进行安全，切实增强学生的安全防范意识和法制意识。创新硬件与软件，提高高校校园周边环境治理的实效性。要加强高校校园周边的硬件、软件建设，进一步加大人防、物防、技防力度，维护高校周边的安全稳定。在队伍建设方面，一是要抓好校园保卫人员的培养、管理和使用，特别是要加强培训，提高他们的工作质量和效益;要加强管理，关心他们的生活和工作，增强主人翁意识。二是要建立一支由当地执法部门、社区干部、高校保卫人员等组成联合工作队伍，定期或不定期沟通信息，整合资源，形成合力，共同推进校园周边环境的治理工作。在基础设施建设方面，地方党委政府要在公共安全、交通设施、公共服务等方面下大力气，从硬件方面提高校园周边环境治理的有效性。在信息化建设方面，地方党委政府和高校各司其职，加大技防建设力度，加强信息沟通与资源共享，实现校内外信息一体化建设，把校园周边环境治理工作的信息化水平提到一个新台阶，强化信息技术在校园周边环境治理中的功能。高校周边环境治理工作是一项具有长期性、复杂性的系统工程，需要整合地方党委政府、社会各界和高校各方面的资源，齐抓共管，形成合力，共同推进高校校园周边环境治理，为大学生的成长成才创造良好的环境。童金元.高校周边环境存在的问题与治理对策.黄冈职业技术学院学报，201X林生.高校周边环境现状问题与治理对策.xxx师范大学学报，201X关键词：护理,有利于,特色高职护理与临床护理对轨现状及措施建议摘要：当前很多高职学校培育的护理专业学生进入医疗机构后，并不能发挥出自身的优势，为医疗机构作出贡献，致使医院需要对上述人员实施再。为了推动高职护理与临床护理的衔接，对高职护理与临床护关键词：医院,转变,质量管理政府机关由引导、鼓励企业按ISO9000标准建立质量管理体系，发展到根据内、外部管理环境的需要建立自身的质量管理体系，以树立高效、低耗、廉洁、提供一流服务的政府新形象，已成为政府机关质量管理现代化的关键词：中国,存款,制度公共图书馆建立"地方文献数据库"的思考公共图书馆建立"地方文献数据库"的思考公共图书馆建立"地方文献数据库"的思考地方文献论文更新：201X-4-8第2篇：

　　护理质量检查及整改措施希望本文对您有所帮助！护理质量检查及整改措施导读：本文是关于护理质量检查及整改措施，希望能帮助到您！

　　一、基础护理存在问题：1、病人指甲脏、胡须长。

　　2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

　　3、实际吸氧流量与医嘱不符。

　　4、床头卡填写错误。

　　5、床单元不洁。

　　缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理存在问题：希望本文对您有所帮助！1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康不到位。

　　缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

　　2、健康制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、加强护士责任心的。

　　2、认真落实健康制度。

　　3、护士长加大督查力度。

　　三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

　　缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、加强护士责任心的，严格按操作规范工作。

　　2、加强安全意识，认真学_院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

　　希望本文对您有所帮助！四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的。

　　4、高危药品按规范管理。

　　五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

　　2、留置导尿管上有分泌物。

　　3、留置导尿管过期。

　　缺陷分析：1、护士责任心不强。

　　2、护士长督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！整改措施：1、加强护士的工作责任心。

　　2、护士长加大检查力度。

　　六、护理文件书写存在问题：1、体温单未记录过敏药物。

　　2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

　　缺陷分析：1、护士责任心不强。

　　2、护士书写不认真，检查不仔细。

　　3、护士长督查不到位。

　　整改措施：1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

　　2、加强护士责任心。

　　3、要求护士认真学_病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

　　七、危重病人存在问题：1、基础护理落实不到位。

　　2、当班护士对患者病情掌握不全。

　　3、健康落实不到位。

　　缺陷分析：1、护士的工作责任心不强。

　　2、护士长的督查力度不够。

　　希望本文对您有所帮助！整改措施：1、加强护士的责任心。

　　2、加强危重病人的护理。

　　3、护士长加大检查力度。

　　八、急救车存在问题：急救物品不能正常使用缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

　　2、护士长检查不到位。

　　整改措施：1、加强护士责任心。

　　2、认真落实抢救工作制度。

　　3、护士长加大检查力度。

　　ICU护理质量整改措施ICU护理质量整改措施

　　一、存在问题二、原因分析（1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。

　　（2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。

　　（3）、护士们存在个别坏_惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。

　　三、整改措施（1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。

　　（2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏_惯。

　　（3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。

　　缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

　　2、基础护理工作落实不到位。

　　3、未严格按操作流程工作。

　　4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

　　整改措施：1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

　　2、加强基础护理。

　　3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

　　二、整体护理存在问题：1、病人不知用药知识。

　　2、病人不知责任护士、护士长。

　　3、患者健康不到位。

　　缺陷分析：1、护士工作责任心不强。

　　2、健康制度落实不到位。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、加强护士责任心的。

　　2、认真落实健康制度。

　　3、护士长加大督查力度。

　　三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。

　　2、医疗废物处理不规范。

　　3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

　　缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

　　2、护士院感意识不强。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、加强护士责任心的，严格按操作规范工作。

　　2、加强安全意识，认真学_院感知识，并落实。

　　3、护士长加大督查力度。

　　四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

　　2、陪护多、坐、睡床上。

　　3、高危药品登记本记录不及时。

　　4、病房使用电饭锅。

　　5、使用非医院配制的被褥。

　　缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。

　　2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

　　3、护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、护士长加大督查力度。

　　2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

　　3、加强护士责任心的。

　　4、高危药品按规范管理。

　　感：（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学_护理文件书年7月23日写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学_，加强手卫年7月23日生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理年7月23日好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐（1）组织学_安全输液操作规范（2）加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施（3）必须落实每日由两人查对医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真年7月23日已整改护士长：

　　无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，"空""满"标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有"两卡一本"不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

　　2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。

　　3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学_，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。

　　4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。

　　5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学_护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

　　2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。

　　3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到"六洁、四无"4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

　　5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。

　　6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

　　7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

　　拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有"两卡一本"不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

　　2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。

　　3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学_，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。

　　4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。

　　5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。

　　整改措施：1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学_护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。

　　2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。

　　3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到"六洁、四无"4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

　　5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。

　　6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。

　　7、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。

　　二、强化护理人员的服务意识，树立"以人为本"的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。

　　三、加强医患沟通，了解患者病情，有无药物过敏史等，注意交代使用药物后注意事项，比如，使用先锋类药物，交代病人不宜饮酒。

　　四、加强巡视，及时处理输液过程中发生的意外事件，减少护理差错的发生率。

　　五、针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训，如心肺复苏术、吸痰、心电监护的连接、心电图的描记、电击除颤、气管插管的配合、呼吸机的观察护理、导尿等。

　　六、合理排班，弹性排班，技术力量强弱搭配，对重点时间如节假日、中午、夜间值班时间给予重点关注，1211基础护理质控存在问题及整改措施护理质量分析及整改措施质量检查及整改措施优质护理整改措施护理安全质量整改措施（共8篇）

篇八：基础护理质控问题及改进措施及成效

　　护理质控工作总结

　　护理质控工作总结（精选9篇）

　　护理质控工作总结

　　篇1我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度，于20xx年成立护理质量控制委员会，对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导，解决护理管理工作过程中存在的问题。现将20xx年上半年工作总结如下：

　　1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

　　2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

　　3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

　　4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果。

　　5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

　　6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

　　7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室。

　　组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。

　　8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现

　　象立即要求整改，并进一步规范。

　　9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。

　　10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。

　　11、但工作中仍存在一些不足：

　　①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位。

　　②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱。

　　③为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差。

　　④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习。

　　⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷。

　　⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。

　　我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。

　　护理质控工作总结

　　篇2我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现总结如下：

　　1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

　　2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护

　　理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

　　3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。

　　4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。

　　5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

　　6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果。

　　7、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

　　8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。

　　9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

　　10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。

　　从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

　　11、护理质量控制指标达标情况：

　　（1）基础护理合格率100%。

　　（2）特、一级护理合格率100%。

　　（3）护理文件书写合格率100%。

　　（4）急救物品完好率100%。

　　（5）医疗器械消毒灭菌合格率100%。

　　（6）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

　　（7）病区管理工作质量合格率100%。

　　（8）消毒隔离工作质量合格率100%。

　　（9）一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。

　　（10）压褥发生次数为“0”。

　　（11）严重护理差错事故发生次数为“0”。

　　护理质控工作总结

　　篇3时光如梭，20xx年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领下，实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下：

　　一、护理质量控制指标达标情况

　　（1）病室清洁合格率100%。

　　（2）急救物品合格率100%。

　　（3）无菌物品合格率100%。

　　（4）基础护理合格率100%。

　　（5）一级护理合格率100%。

　　（6）病人安全防护合格率100%。

　　（7）一人一针一管执行合格率100%。

　　（8）一次性用口终末分类处置合格率100%。

　　（9）消毒液更换合格率100%。

　　（10）护理病历质量合格率100%。

　　二、院感方面

　　严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。

　　三、护理文书、体温单书写情况

　　记录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温变化定时准确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。

　　四、提高护理安全管理

　　科室每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，从中吸取经验教训，提出防范与改进措施。

　　五、加强规范化培训

　　提高专科理论知识每个月组织两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的试卷考核。

　　六、加强病房的管理

　　制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一整理床单元，物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个，减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁卫生，防止了交叉感染的发生。

　　七、加强急救物品及护理用物的管理

　　每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。

　　在以往的工作中，我们还存在许多的不足，在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。

　　护理质控工作总结

　　篇4护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

　　一、开展的工作

　　1、完善了质量控制体系

　　制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

　　2、增强质量控制意识

　　护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

　　3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准

　　为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。

　　4、规范护理文件书写，强化法制意识

　　严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

　　5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度

　　随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服

　　务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

　　6、加强环节质量控制

　　(1)发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节(抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查)、高危人群(危重患者、年老体弱、新上岗护士)、高危时间(交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时)，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。

　　(2)建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。

　　护理质控工作总结

　　篇520xx年和20xx年上半年按照院护理部的整体要求和部署，认真抓好科室分管工作，通过加强对本科室护理工作的管理，较好地实现了以医院质量管理年为指导，以病人为中心，以质量为核心，以质控工作为重点的工作计划和目标。科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下，在全科护士的共同努力下，得以圆满地完成。现将20xx年和20xx年上半年的护理工作总结如下：

　　一、科室人员分工明确，加强护理人员职责制度管理

　　按照护理部的要求，科室建立建全了各项规章制度。科室护理人员按工作量明确分工，实行责任制护理。工作中，加强护理人员的职责制度管理，使每名护理人员都能明确工作职责，认真、细致地做好

　　护理工作。

　　二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通

　　为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，科室坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求。

　　首先，责任制护士热情接待新入院病人，把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等。在病人住院治疗期间责任制护士对病人做到七知道，将心理护理和疾病知识宣教纳入护理工作重点。了解和关注病人的心理、生活状态与需求，把亲情化服务纳入工作之中。科室护理人员在生活中关心患者，为病人提供生活用品及金钱资助，帮助困难患者排忧解难。加强心理护理，用充满仁爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。在护理工作中注重与病人的沟通、交流，以不歧视，尊重和关怀的态度赢得了患者的理解和信任。

　　加强护患沟通，做好疾病知识及预防保健宣教是做好一切护理工作的前提和必要条件。本科室收治的病人都是传染病人，大部分患者都是一些慢性肝病患者，为了提高病人对疾病知识的认知，以更好地配合医疗护理工作，在病人住院期间，责任制护士针对每名病人情况，从休息、饮食、隔离上做好计划和指导，同时讲解相关疾病知识，消除患者因为无知而造成的恐惧，从心理上为患者排解压力，使患者理解配合医疗、护理工作的意义，并从行动上积极参与支持。在患者出院前，责任制护士认真做好出院宣教及预防保健指导，使慢性病人掌握了养生保健常识，减少了疾病复发的概率，从而提高了生命及生活质量。

　　三、加强病房管理，为病人创造一个良好的就医环境

　　科室根据疾病的传播途径，认真做好病人的隔离管理工作。不同病种单元隔离，防止交叉感染的发生。加强各条通道的管理，增强医患双方隔离意识，加强工作人员防护。为保证病房物品摆放整齐、整

　　洁、有序，护士长每日带领责任制护士为病人进行湿式扫床，整理床单元及物品摆放。加强对病区物业人员的管理，为病人做好卫生保洁工作。通过我们的努力，病区环境整洁、优雅、病人感到舒适、满意。

　　四、加强消毒隔离，严格控制院内感染的发生及发展

　　严格执行院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度，护理操作中认真执行无菌技术原则。为病人处置，做到一人一条止血带一用一消毒。每日湿式扫床，消毒门把手及床头桌。每日消毒擦拭处置室台面，进行二次紫外线照射消毒。每月定期做处置室空气熏蒸消毒及空气培养，并备有登记。各种医疗垃圾认真做好毁形、浸泡、分装、并和相关人员做好交接，及时、认真地做好登记、双鉴字。病人出院后，病室做终末消毒处理，杜绝了院内感染的发生。同时科室设立了院内感染控制小组，并每月制定考核计划，在消毒隔离方面认真做好监督和检查工作。

　　五、加强护理文件书写及各项护理工作的定期检查考核，提高护理质量

　　质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，科室针对本部门护理工作特点，结合护理部制定的检查与考核细则，每周、每月制定护理考核重点，从护理表格、文件书写及基础护理等方面进行检查、考核，并认真做好记录。科室护理工作日有重点，周有安排，月有计划，并严格按计划实施，同时月底有工作总结。

　　在基础护理质量管理上，加强对危重病人的基础护理工作。在工作中，严格执行护理操作规范，强调和执行无菌操作，认真做好个人防护。

　　在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。病历书写要求规范，同时要求护理人员在及时，真实，准确的基础上不断丰富、充实书写内容，提高护理病例的内涵质量。

　　在安全管理和消毒隔离方面，加强监督和考核，使科室全年无一例科室内交叉感染及院内感染的发生。

　　科室坚持每月四次护理质量检查，对于检查中存在的不足之处进

　　行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。总结经验教训，提出整改意见，并监督整改效果。

　　六、重视提高护士职业素质，加强三基三严培训

　　为了更好的服务于患者，让病人减少痛苦，护理人员必须具备良好的职业技能及扎实的专业知识。为此科室注重护理人员的业务素质的培训。在院护理部的严格要求及组织下，积极参加全院的业务培训及讲座，并保证了出勤率达到95%以上。科室每周定期组织护理人员进行专业知识及操作技能的学习和培训。在院护理部护理部大练兵活动中，科室全体护理人员积极参与，不分早晚、节假日刻苦训练，在院组织的护理理论及操作考核中，我科室护士取得了较好的成绩。

　　七、积极开展护理查房及护理讨论

　　科室每月组织护理人员进行二次护理业务查房和二次行政查房，并有记录。护理部定期参与查房和考核。通过护理业务查房，重点了解和检查责任制护士护理工作的完成情况。护士长对责任制护士制定和实施的护理计划和措施及时做出指导，并组织讨论和解决护理疑难问题，以达到提高护理效果及护理质量的目的。同时通过组织护理查房，了解和宣传一些新业务、新技术，以提高病区护理人员的业务和技术水平。

　　八、加强护理人员的整体素质培养

　　加强病区护理人员的整体素质培养，提高服务态度及服务水平，在科室中弘扬正气，推出视患者如亲人，关心病人疾苦，为病人解决生活困难的护理人员为大家学习的楷模，号召全科室人员学习。响应医院号召，在业务上推选出护理技术标兵，挂牌服务，深得患者信赖。在先进典型的带动下，科室团结向上，齐心协力，推动了各项护理工作的圆满完成，也得到了患者的认可和赞扬。

　　以上是肝病一区在20xx年和20xx年上半年的工作总结。在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在规范化服务方面，我们还有待提高；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠。因此在20xx年下半年我们还要不断提高和加强科室护理队伍的建设，人人从本质工作做起，不断

　　充实和完善自已，做一名高素质的优秀护理人员。我们相信在院领导、护理部及科室全体护理人员的努力下，我们一定能把护理工作做得更好！

　　护理质控工作总结

　　篇6一年来，在护理部的领导下，在科护士长的业务指导下，在各质控小组的督导下，在全科护士姐妹们的共同努力下，走过了忙忙碌碌的xx年，圆满完成了年初工作计划，现将我科xx年的工作情况汇报总结如下：

　　一、在工作中成长

　　回顾过去的一年，护士姐妹们忙碌的身影不时地在眼前晃动，想说的话太多太多。写总结要言简意赅，将个人感情参杂在里面不合适我知道，但此时此刻，我还是想把这一年来大家的真实表现、特别是年轻护士的成长历程展现给各位领导。

　　1、工作态度方面：

　　我们科的护士，倒班护士平均年龄23—25岁，工作时间基本在1—2年，年龄小，资历浅。白班护士最大的张姐50岁了，只有一名主管护师，缺少中间力量，梯队建设跟不上。以老带新的任务只好由唯一的一名主管护师和我这个护士长来承担了。护士长在香港被称作经理，在内地是管家婆的角色，每天呼来唤去，就连门锁坏了，厕所堵了也要喊护士长来解决的，这些事务性工作就占了一大半时间，再加上科里和院里的质控工作，真的没有太多的时间带新人了，多数是利用床头交接班时间、查房时间对新护士进行有针对性的提问，然后就着问题进行一些适当的拓展，讲解一些专科知识，作为培训的一种手段。

　　其他的分层次培训和护理教学工作，我们的主管护师是功不可没的。好在护士们工作态度积极，有强烈的学习愿望，而且从不计较个人得失，小姐妹们配合默契，只要工作需要，没有讲条件的，无论是科里的还是院里的业务学习，保证接到通知就到。对于上级领导的批评和指正，都能够正确理解，虚心接受。

　　护士们的工作态度，还体现在服从分配方面。今年四月份，全国

　　百日安全大检查期间，我科重患是最多的时候，为了支援icu工作，将我科最优秀的护士借调至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一个月内，我们科去了两名护士，同时期，另一名主力护士又调到骨外科工作，给我科分配一名新人，不能独立值班！人员的短缺程度可想而知了，但我们的护士们毫无怨言，将上级的人员调动当作一种使命来完成，做到了：大敌当前，大局为重！所有人员都放弃了休息时间，加班加点的才能完成本班次的工作任务。这期间，甲流病房最重的患者排除甲流后转至我们病房，重患一个接一个的到来，天使们因为疲惫，面容憔悴，有时候夜班护士工作16个小时才能放心的下班回家！我更是时刻准备着：每当年轻护士遇到技术性问题的时候，无论几点，接到求援电话，即刻前往科室。

　　今年，我院落实了带薪休假制度，这对职工是个好消息，而对科室管理者是个难题。我们科除了年薪假，今年还有三位休婚假的，再加上病事假及借调人员、不能独立值班的新人，我初略统计一下：相当于一年内，始终有一个半人在休息，而我们的病人数，却比去年增加了300多人，工作负荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房装修、搬迁期间，正值主任外出，我真的怕非常时期，科里出错——怎么搬这个家，大动了一番脑筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睁只眼睛似的。我们的护士真的好可爱呀，搬家那两天，全都到科室：看东西的，搬东西的、跟车的、摆放物品的，值班的，就像自己家搬迁一样，病了也不和我请假，坚持上班，怕我着急上火，使我们的患者个个安全到达新病室。

　　在大家的努力下，一年来，无一例差错事故发生，无投诉纠纷事件，这对于我们这种重患多、病人周转快的大科室来讲，取得这样的成绩是非常难能可贵的！

　　2、三基三严方面：

　　提到这个话题，心情总是很复杂。院里、护理部和科里组织的理论学习、技术考核，大家都积极参加。只是每次迎检，看着孩子们无助的眼神，仿佛要崩溃的神经，都让我这个当护士长的格外心疼！她们都怕因为自己影响了医院和科室的验收和成绩，我每看到她们如此，就安慰她们：做的如何是咱们的能力问题，不行再努力。只要尽力了，领导会理解的，不会怪你们的，这么重视检查，说明咱们态度是认真的，对医院是负责的，别紧张，咱是七仙女呀！

　　但说心里话：就技术操作来看，护士们完成的还可以，但就理论知识的掌握和迎检能力来讲，年轻护士肯定不占优势的，我心里还真没底！不过经过这一年的努力，大家的进步还是很明显的：大科第一季度理论考试：四个人没及格；在就是这次半年的理论考试有一名不及格的，及格率还是在提高的；而且这一年里，我们科有四名护士被院考核组选中，去为全院护士做示教，这给年轻护士很大的鼓励！

　　至于“三基三严”的培训次说，我认为准确的数字一定是虚假的，是按年初计划数出来的，我觉得我们的培训随时随地都在进行，是计数不出来的。“一对一”补课，也是常有的事，所以就不计数这个数字了，觉得没实际意义。

　　3、在实践的过程中领会核心制度的内容：

　　“制度”的意义，很多新上岗的护士并不理解，只停留在会背的程度。并不清楚它的约束作用和指导作用，掌握的比较机械。今年我换了一种方式，行政查房的内容，主要就是检查核心制度在工作中的落实情况。然后就着问题给予讲解，活学活用。这样的方式改变了护士的思维方式。今年《辽宁省护理工作标准与规范》三个小册子下发后，就新增添的内容，比如“腕带标识制度”，边实践边领会，增加了工作的趣味性。

　　二、法律意识增强

　　护理风险管理是护理管理工作的重要内容。今年在这方面我们花费的精力和时间比较多。因为新护士多，最怕出现“初生牛犊不怕虎”这样的情况发生，为了给她们养成严谨的工作习惯，质控小组成员加大了质控力度，未雨绸缪，防患于未然，实行“奖优罚劣”的纠偏措施。出现差错、考试不及格者取消评选优秀护士资格。

　　针对科室管理的实际经验和参与院里表格组的质控工作，今年我写了两篇关于护理病历书写的论文：《从举证责任倒置浅谈护理病历的书写》已在国家核心期刊发表，《护理程序在护理病历书写中的应

　　用》一文被推荐至当地会学术论文中心，在这篇论文当中，我提到一些书写规范中没有提到问题，如能得到同行们的认可，将是我一年来在这方面的一个创新和收获。护理病历是重要的法律性文件，事关举证的结果呀；“压疮”本身就是护理缺陷，怎样预防和治疗，我作为“压疮”管理组组长，及时的和内外科相关科室取得联系，护理部领导也在这方面倾注了大量的精力，使我们在这方面的护理理念不断更新，方法不断增加，取得了良好的`效果，一年来，我们科无一例压疮发生，院外带入的，通过精心的护理，也都好转、痊愈，减轻了患者的痛苦，减少了住院的费用，受到患者和家属好评。这对我们这样卧床病人如此之多的大科室来讲，这样的成绩，很难得！

　　只有有了具体的规范和要求，护士才有了指导方针。只有护士们知道怎样做是对的，才能少犯和不犯错误！这话听起来像废话，却是我一年来的体会和总结。我们的护士缺少法律常识，才会缺少法律意识的。所以，“引领和学习”是非常必要的。每个月，我们召开一次科务会，对出现的问题和存在的隐患进行分析，大大提高了护士们的法律意识，她们常常有恍然大悟的感觉：啊呀，原来这件事若发生了，后果会如此严重啊！慎独精神增强了，孩子们成长了。一年来，我科无一例纠纷和上诉事件发生，实在让人欣慰！

　　三、在工作中体现人文关怀

　　患者的满意率，很大程度存在于护患沟通的过程中。很多护患纠纷，强调的也就是个态度问题。职业情感要求我们“换位思考、同理他人”。我们把这项工作具体的融入于“健康教育”这项工作中，在为患者和家人讲解健康知识的时候，注意“因人施护”，多方式沟通，注重效果评价，有了效果了，让患者感受到你的真诚了，才会取得他们的配合和信任。一年来，健康教育覆盖率100%，效果比较满意。护患沟通良好，人文关怀在工作中得以体现，病房始终洋溢着和谐的氛围。

　　四、病房管理方面

　　我认为，比较而言，这方面的问题相对多些。因为在护士的意识当中，病房管理就是护士长的工作，与自己关系不大，忽略了这方面

　　的职责。所以，一旦节假日、双休日，护士长不在的时候，病房就显得特别乱。新下发的《辽宁省护理工作标准与规范》明确指出：交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全情况！这就告诉护士们，护士参与病房管理，是交接班制度的内容与要求。这项工作，我们将作为明年的工作重点在计划中提出，并对护士提出具体工作要求。

　　xx年，带着我们的汗水，载着我们的收获就要离我们远去了。在过去的一年里，我们取得了一些成绩，这与护理部的领导和指导是分不开的，我们还有许多不足，但我们不骄傲、不气馁，大家已经在运筹来年的工作计划了。20xx年，我们将以更好的工作状态、更高的工作热情、更合理的工作方案，使我们科室的护理工作迈上一个新台阶！

　　护理质控工作总结

　　篇720xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20xx年度的工作任务。现将本年度个人工作总结报告呈现如下：

　　一、思想道德、政治品质方面：

　　遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。

　　二、专业知识、工作能力方面：

　　我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

　　护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准，做好护士工作计划，工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！

　　在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

　　作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！

　　护理质控工作总结

　　篇8护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

　　一、开展的工作

　　1、完善了质量控制体系

　　制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员—科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

　　2、增强质量控制意识

　　护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

　　3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。

　　4、规范护理文件书写，强化法制意识

　　严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

　　5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。

　　6、加强环节质量控制

　　（1）发挥护士长质量控制主体作用。护士长的质量管理工作要有计划，对其科室的护理工作进行循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，达到全员参与护理质量控制。同时，护士长要做好几个重要环节的质量管理，控制好高危环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、高危人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、高危时间（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时），把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。

　　（2）建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要督促检查护理人员在岗及岗位责任履行情况、危重患者护理工作落实情况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量控制相结合，使全院护理质控工作形成一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。

　　7、做好质量控制反馈

　　（1）以患者满意度为标准，持续改进护理工作质量。患者满意度是衡量护理质量的最可靠标准之一，每季定期发放患者满意度调查表，以患者的需求、评价、期望等来测评护理服务质量，对调查结果进行整体分析。

　　二、主要存在问题及原因分析

　　1、病区管理（1）主要存在问题：出院患者终末处理不彻底，警示标识与患者病情不符，个别患者无床头卡，应铃不及时；治疗带脏，床头铃坏、脱落；治疗室脏、地面有棉签，无菌区与非无菌区未严格区分，消毒液放置柜欠清洁，换药室床单未及时更换，办公室屋顶有蜘蛛网；晨间护理不到位，患者床单元脏乱、渣屑多，陪人床、加床摆放凌乱，病房窗台脏、地面有医疗垃圾，床下有便器，病房物品杂乱，床头柜东西乱、欠整洁，窗台存放物品多、挂毛巾，厕所有异味，标本箱脏；执行输液未使用反问试查对，输液滴数与医嘱及病情不符，输液、接瓶执行者未签全名、签名太潦草难辨认，输液挂瓶多，输液

　　卡记录不规范，个别患者未挂输液卡；输氧卡书写不规范，给氧流量不准确；患者停氧后未及时记录及撤氧表，使用中的氧管乱放，待用氧管凌乱未及时整理，备用氧表未防尘，使用中的氧表未定期清洁，氧气湿化瓶及兰芯未定期消毒处理；口服药瓶外脏、瓶签字迹欠清晰，药品有变质、过期现象，高危药品放置不规范（10%氯化钠与10%氯化钾放在一起），与普通药品混放；毒麻药品未加锁保存，皮试抢救盒内药品标识不清、注射器数量不符；心电监护仪脏；冰箱上堆放物品、内存食物，其内物品乱、欠清洁，冰箱温度过高（20℃）、温度记录不相符；终末消毒记录不完善，物品、药品交接班记录本漏接班者及月检查者签字；个别护士对停电应急预案回答不全。护士到病房注射未携带注射单、接瓶未戴口罩。

　　（2）原因分析：住院患者多，护理人力资源相对不足，护士长忙于事务工作，无暇顾及护理管理；个别护士缺乏病房管理理念、不重视药品的规范化管理，平常对备用药的质量检查力度不够，导致过期药品仍存在于药柜内，不注重保持药瓶清洁；个别护士不重视仪器的管理及保养。

　　2、基础护理、分级护理

　　（1）主要存在问题：床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程；操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教；个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全；患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，置管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前

　　记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留置针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留置针肝素帽。

　　（2）原因分析：少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；对导管等专科护理重要性缺乏认识；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。

　　3、消毒隔离

　　（1）主要存在问题：一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0。9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象；紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上；治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，（2）原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

　　4、护理文书

　　（1）主要存在问题：书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施；皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知；记录的生命征与体温单不相符；归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。

　　（2）原因分析：少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练；对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专

　　业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。

　　5、优质护理服务

　　（1）主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实；个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班；护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规；特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务；个别患者不知道已开展优质护理活动。

　　（2）原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处；个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。

　　6、满意度调查

　　（1）主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处置（修剪指、趾甲、刮胡须等）。

　　（2）原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。

　　三、各项护理质量指标完成情况

　　1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96,83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49,06%，优质护理合格率11。67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

　　2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93,3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执

　　行率100%。

　　四、改进措施及明年持续改进计划

　　1、以“优质护理”、“三好一满意”标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。全面进行广泛爱岗敬业教育，弘扬对患者的高度负责、对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任感，认真履行岗位职责，杜绝护理缺陷的发生。

　　2、为了充分发挥护士长的管理职能，加强护士长管理知识、管理理念和专业知识的再学习，将采取进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理理念和管理方式，注意从规章制度抓起，层层把关、时时监控、严格落实，重视护理质量控制，加强缺陷管理，坚持深入临床，解决实际问题，加强法制教育，提高法律意识，使护理管理步入科学化管理。

　　3、继续做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及时给予书面反馈单，提出整改建议，限期整改，在规定时间内复查。

　　4、抓好前馈控制、现场控制和终末控制三个环节的质控，不断纠正偏差，建立安全医疗管理体系，做好质量控制反馈，促进护理质量全面达标。

　　5、进行目标管理，制定护理质量考核体系，采取考核的办法，定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落实到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去。

　　6、从多方面开展品管圈活动，使全员参与护理质量管理，进一步提高护理质量。

　　7、充分利用后勤保障，使他们送物、送药上门，上门维修，节约护士人力；护理人员实行分层能级管理，根据患者病情合理安排分管工作，体现护士价值，使患者受益；合理配置护理人力资源，使护理人员在完成治疗工作同时，有一定的人力，更多的时间用于观察病情、做好心理护理、健康宣教及基础护理等方面工作，注重培养专科护士，使护理工作更专业化、技术化，以提高护理质量。

　　8、组织学习护理文件书写规范，规范护理行为，防范护理纠纷。

　　9、加强护理质控信息的逐级反馈，及时评价反馈质控过程中存在的不足，按PDCA整改流程进行原因分析，制定相应的改进措施，并督促检查改进措施的落实。

　　10、继续发挥护士的主观能动性，强化质量意识和服务意识。同时将护士长从繁忙的事务工作中解放出来，将主要精力放在护理管理、护理质控上，将质量管理的环节落实到小组及个人。

　　护理质控工作总结

　　篇9我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2XXX年成立了护理质量控制委员会,20XX年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将20XX年工作总结如下：

　　一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

　　在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点

　　二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

　　优质护理服务的开展始于20XX年

　　7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

　　三、规范病区管理。

　　定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。

　　四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量

　　(一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进

　　行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护

　　理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。

　　(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;20XX年1-XX月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%;评估坠床/跌倒病人XXXX例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.XX‰;院外带入压疮XX例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。

　　(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室

　　积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。20XX年1-XX月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落3例;发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。

　　五、定期组织护士长会议

　　每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。

　　六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。

　　护理工作中存在不足，也是20XX年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时;制度，流程有待于进一步完善等。

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