区医疗保障局工作总结5篇

区医疗保障局工作总结5篇区医疗保障局工作总结　　医保工作总结　　医保工作总结　　医保工作总结　　我院在县医保中心、县卫生局的直接指导下，全院职工仔细根据《柳城县定点医疗机构医疗保险下面是小编为大家整理的区医疗保障局工作总结5篇,供大家参考。

篇一：区医疗保障局工作总结

　　医保工作总结

　　医保工作总结

　　医保工作总结

　　我院在县医保中心、县卫生局的直接指导下，全院职工仔细根据《柳城县定点医疗机构医疗保险效劳质量考核暂行方法》的规定开展工作。通过干部职工共同努力，取得了肯定成绩，现总结如下：1、领导重视、措施有力

　　卫生院领导高度重视此项工作的开展，把医保工作纳入日常工作来抓、来治理，并成立了以院长为医保组长的第一责任人，成员由各科室组长构成。使医保工作开展得到有力保障，医保工作内容层层落实到个人，并制订了相应措施，如：医保奖惩制度、医保培训制度等相关规定，以制度来管人，来开展工作。同时利用在医院大小会议上，准时向职工宣读、传达医保相关政策及文件精神，使职工进一步了解当前形势下职工医保福利的动向及进展趋势。另外，在医院醒目地方设置“根本医疗保险政策宣传栏”向全镇干部职工宣传医保政策及工作简报。通过宣传学习，提高了干部职工的熟悉，使医保工作开展起来得心应手。在工作中，我院医务人员能按医保要求，严格把握出入院标准，坚持首诊负责制，不推诿病人，再次入院不得以间隔时间不到一周为由不办理住院手续，不应出院的病人提前出院不得以“到达定额标准费用”为由要病人提前出院。参保人员严格执行

　　根本医疗保险用药规定，药品供给充分，药品治理符合规定，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、不挂名、分解住院，严格执行市、县物价部门规定的收费标准，不私立工程收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项工程的收费标准对外公布，准时向参保患者供应费用清单，准时做好医保患者的医疗文书记录、医保处方用药符合要求。

　　2、取得成绩

　　由于医保政策宣传到位、措施有力，使全镇班干部职工准时把握当前医保政策，提高了熟悉。同时充分调动全院干部职工积极性，坚持以病人为中心，树立良好的白衣形象，使当前来就诊的参保人员满足而归，无参保人员投诉及事故发生，经济效益和社会效益明显提升。

　　太平中心卫生院201*年8月5日

　　扩展阅读：医保科工作总结

　　医保科工作总结

　　医保工作要求遵守国家医疗保险制度的相关规定，具有很强的政策性和社会性，是一项很严厉的工作，现在国家大力推动医疗保险制度改革，鼓舞和支持全民全社会参与医疗保险互助救济制度，医保科作为参保人员与各级医保机构沟通和联系的桥梁，在医院的运行和进展中具有极其重要的作用。一、个人工作总结

　　一年来，在医保科各位教师的指导和帮忙下，我对医保科的工作有了肯定的了解，工作上,仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的

　　重点放在严谨、细致、扎实上；工作中，以制度、纪律标准自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，虚心主动承受各位教师的意见，不断提高自身素养，较好地完成了工作。现将工作状况作总结如下：

　　(一)不断加强学习，努力提高自己的工作力量

　　一是跟随医保科的几位教师仔细学习了医疗保险相关的政策、法规。刚开头到医保科的时候，当有病人来询问时，我感到特别的苦恼，感觉自己帮不上什么忙，他们询问的问题和学校里学过的医疗保险学问差异性很大，书本上的学问是定性的，但是实际问题是多样性的，每一个省市地区都有自己的相关规定，在教师的帮忙和指导下我翻看的了大量医疗保险制度相关的文件，当教师向病人解释时，我仔细的做记录、不停的总结和记忆，对日常询问事宜有了肯定了解，也知道了怎样解释了，病人询问时不再是一问三不知。二是参与科室的例会听取他们在日常工作中遇到的问题及其解决方法，理解和记忆各级医保局对参保人员使用血液制品、白蛋白、材料审批的规定。三是尽可能地向科室内政策理解透彻、业务力量强的教师学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参与科室的各种政策学习沟通，通过实践有效地提高了自己的工作力量。（二）勤奋做事，积极进取，力争做好自己的工作

　　一年来，我仔细做好教师安排的每一项工作，急躁的为询问病人解答他们的疑问、为特别门诊病人和异地就医人员登记和查询相关信息、为外出购药人员审核处方并加盖外购章、按时到门诊急诊收费室和住院部拿取

　　医保证，帮忙教师按规定复印介绍信分类分发到会计手中，使住院费用准时结算清晰送到收费科结账处，帮助教师报销城关区特别门诊病人的药费及其他诊疗化验检查费，帮忙各位教师简化效劳流程，在不违反医保政策的前提下，使病人尽可能的少跑路，能解决的就解决，使各项工作标准、有效的开展。（三）仔细核对医保工程

　　近一个月来，把医院的诊疗、化验、检查、手术等工程和市医保局的诊疗、化验、检查、手术等工程进展对比，看是否有归类错误的工程，若有准时进展标记，对归类错误的工程取消对比并修改后重新对比；看是否有医院工程与医保工程无法对比的工程，对无法进展对比的工程进展标记，查找不能对比的工程是否由于是字符长还是其他缘由造成的不能对比，发觉后准时取消对比；三、工作中存在的缺乏

　　在工作中，自我要求不够严格，有时对有难度的工作，有畏难心情，对医保的局部政策还理解不够透彻，又是给病人解释时解释的不够透彻和明晰。在做局部工作时，不够认真仔细，对工作的正常开展造成了肯定的影响，在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断加强学习，努力提高工作水平和综合素养，克制畏难心理，强化职责意识，强化效劳意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，仔细履行岗位职责，严格更加精彩的完成好各项工作任务。坚持做到为参保患者供应优质效劳,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参与医保的良好气氛。

　　友情提示：本文中关于《医保工作总结》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，医保工作总结：该篇文章建议您自主创作。

篇二：区医疗保障局工作总结

　　医保局的工作总结

　　医保局的工作总结

　　在市人社局党委正确领导下，我局紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以巩固扩大医疗工伤生育保险覆盖范围为切入点，以提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，较好地完成了今年的各项目标任务。

　　一、目标任务完成情况

　　20xx年，全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为189.48万人，完成任务数186.8万人的101.4%;全市工伤保险实际参保总人数为

　　50.45万人，完成任务数50万人的100.9%;全市生育保险实际参保总人数为39.95万人，完成任务数39.92万人的100%。

　　二、主要工作措施

　　(一)稳步扩面，做到应保尽保

　　一是明确重点促扩覆。今年，我市把新开工企业、餐饮企业和个体工商户列为20xx年医疗保险扩面重点，组织专班深入企业、餐饮服务业、农贸市场，面对面宣传医保政策。会同城区办事处深入建筑工地，动员农民工和企业老板参加医疗、工伤保险。同时，将差额拨款和自收自支事业单位作为生育保险扩覆重点。

　　二是全面稽查促扩覆。发挥联合稽查的作用，通过“四比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对、应付工资薪金与进入成本工资比对、年实发工资总额与年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对在册职工工资花名册与参保职工名册比对，对发现的问题当即下达《检查情况告知书》，限期补办参保手续，做到“应保尽保”。

　　三是宣传引导促扩覆。为了引导群众积极主动参加医疗保险，今年我们在政策宣传方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我们在《襄阳日报》开辟《医疗工伤保险之窗》专栏，在城区开展医保进社区“大走访”活动，送政策、送《医保便民服务手册》，在100个社区制作医保政策和医保知识专栏，让医保政策家喻户晓，在城区举办

　　三期工伤保险政策培训班，培训企业劳资人员2000余人，增强了企业参加工伤保险意识。

　　通过以上措施，20xx年我市医疗、工伤、生育保险新增参保人数分别为40607人、38526人、38551人。

　　(二)跟踪监管，不断提高管理水平

　　一是通过稽查，落实监管措施。为了加强稽查工作的针对性和有效性，今年，我们对专管员查房制度进行了完善，制定了专管员监管情况月报表，每月详细记录各定点医院的住院人次、平均费用，并与上月及上年同期数据相对比，动态分析医疗费用变化情况，有针对性地制定下一步的监管重点。全年对定点医疗机构现场稽查

　　600余次，查处放宽入院指征及违规办理住院150余人次，减少统筹基金支出50余万元。

　　二是通过总量控制，落实管理指标。今年我们在实行均次住院费用定额的基础上，增加了住院医疗费用总量控制。我们制定了定点医疗机构年度住院医疗费用总量标准，并逐月分解形成月控制标准，按月控制标准每月结算。超出控制标准以上的住院费用，由定点医疗机构承担，医疗保险统筹基金不予结算。该机制的建立，进一步完善了住院医疗费用结算方式，有效遏制了定点医疗机构放宽入院指征、乱收住院病人的现象，促使定点医疗机构合理收治病人，降低住院率。

　　三是扩大支付范围，将康复费用纳入医保。今年，我市率先将康复治疗医疗费纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。康复治疗住院费用实行按每人每天140元包干结算。其中：医疗保险统筹基金每人每天支付80元，参保患者个人每天支付60元。康复治疗费用纳入医保后，康复患者的经济负担大大减轻，原来每天需支付200多元的治疗费用，现在只需支付60元，受到广大康复治疗患者的拥护。目前已有5名康复治疗患者享受了该项优惠政策。

　　四是通过调整政策，落实慢性病待遇。今年，我市将城镇居民门诊慢性病病种范围进一步扩大，由原来的7个病种增加到现在的17个。门诊慢性病病种范围的扩大，大大减轻了广大慢性病患者的医疗负担，引导了城镇居民积极参加医疗保险。

　　(三)启动县级金保工程，做实市级统筹工作

　　一是数据集中管理。在充分考虑各县(市)区实际情况的基础上，我们将县(市)区人力资源社会保障信息数据全部集中到市信息中心统一管理。

　　二是统一信息系统。通过对县级社会保险信息系统清理，启用了全市统一开发的社会保险管理软件，建立了统一的社会保险服务网络，实现了业务经办流程全市统一的新格局。

　　截止20xx年底，各县(市)区全部完成“金保工程”上线工作，实现了各县(市)区社保数据与市直共享，实现了市与县、县与县异地就医即时结算，标志着我市医疗、工伤、生育保险真正实现了政策、管理、流程和信息的高度统一。

　　(四)发挥工伤康复作用，给工伤职工带来福音

　　为了充分发挥工伤康复的作用，造福工伤患者，今年我们开展了工伤康复提前介入工作。会同鄂西北康复中心专家，对伤残职工病情情况进行评估，做到初期职业训练、中期职业强化训练和后期回归劳动岗位跟踪随访，让伤残职工康复早介入、早康复、早上岗，为提高他们的生活自理能力、降低伤残等级起到了积极作用。目前已有19名工伤职工通过工伤康复提前介入后重返工作岗位。同时，工伤康复提前介入工作也降低了工伤赔偿的支出额度，减轻了工伤补偿的压力，使工伤保险基金得到更有效、更广泛的运用。

　　(五)探索生育保险付费方式改革，实现生育女职工费用“零负担”

　　为了减轻生育女职工医疗负担，加强对生育保险定点医院的监管，鼓励定点医院自觉控制生育医疗费用增长，今年我市对生育医疗费付费方式进行了改革探索。我们对近3年生育医疗费用进行统计分析，通过团购方式与市区二级及以上生育协议医院开展竞争性谈判，制定了生育医疗费定额包干付费办法。目前市区已有17家生育保险定点医院签订了包干服务协议，实现了生育女职工生育医疗费“零负担”。

　　(六)严格基金管理，确保基金安全

　　一是配合审计部门做好基金年度审计工作。按照省人社厅开展社会保险基金审计的要求，我们高度重视，积极配合，对审计中提出的

　　问题一一进行认真整改，以此进一步优化内部控制制度和基金管理制度。

　　二是加强稽核，全面清理死亡退休人员医保个人帐户。襄樊政发[2010]14号文件实施后，退休人员死亡后无人申报的问题十分突出。为防止基金流失，我们组织专班，对20xx年10月至今死亡的退休人员医保个人帐户待遇发放情况进行了全面稽核，共清理出多计发医保个人帐户待遇的退休死亡人员1059人，已经通过工行追回101万元。

　　(七)强化工作责任，为离休干部提供“保姆式”服务

　　今年来，我们通过转变服务方式，探索建立了离休干部动态数据库,将离休干部的基本情况逐一进行登记，对定期回访情况建立了管理台帐，更好地落实了离休干部的诉求，对住院的离休干部通过进病房及时了解治疗效果。通过创新服务模式，我们及时掌握了老干部健康状况及医药费支出情况，较好地控制了医药费支出。

　　(八)树行风，转作风，全面提升责任意识

　　一是抓主题教育，提高队伍素质。今年8月，为了深入贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，进一步加强思想道德建设，我局根据市委文明办要求启动了道德讲堂活动。通过唱歌曲、诵经典、学模范、发善言、送吉祥，推动高尚道德理念入脑入心，外化于行，营造“讲道德，做好人，树新风”的浓厚氛围。活动中，我们结合《干部是干出来的》、《你在为谁工作》两本书的学习，开展了学习交流，大家结合身边人、身边事，探讨医保人的职业责任和社会责任，使大家充分认识到党的事业是干部引领群众干出来的，只有具备良好的社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德的干部队伍才能得到群众的信任和拥护，才能带领群众走上事业发展的.道路。

　　二是抓治庸问责，改善工作作风。今年1-5月，我们通过召开座谈会、社会问卷调查等形式，广泛征求服务对象、参保单位、协作单位的意见建议，摸清人民群众对医保工作最关注的问题，组织干部职工签订治庸问责承诺书，针对“庸”、“懒”、“散”的行为对照检查，发放问卷调查表500份，设立意见箱7个，公开热线电话、开通网络咨询投诉渠道。通过问卷调查共收集到47条意见和建议。对此，我们制定了整改方案，落实了责任人，把整改情况通过媒体向社会公开，自觉接受社会监督。

　　三是抓行风评议，提高办事效率。6-11月，根据市委统一部署，我们坚持规定动作不走样、自选动作有特色，努力把民主评议政风行风工作抓好、抓实、抓出成效。我们在医保网站开设窗口宣传医保局行评动态、在襄阳日报开设专栏，把10万份《医保便民服务手册》寄送到1500多名党代表、人大代表、政协委员和群众代表手中。对行评过程中收集的问题集中进行了整改，对涉及政策类问题一时难以整改到位的向群众做好解释，争取理解与支持。我们的做法得到了行评代表的一致好评，在全市评议政风行风测评大会上，我局获得前10名的好成绩。

　　四是全力推行“帮你办”，增强主动服务意识。我们在服务群众的过程中，绝大部分事项可以“马上办”，也有少数事项因手续不全，涉及部门多，往往一时难于办成。5月初，一位市民将外地《医疗保险关系转移函》弄丢，导致在襄阳办理医保关系接续时颇费周折。这件事引起了医保局党委的反思，大家一致认为，我们宁可自己累弯腰，决不让百姓跑断腿，局党委高度统一思想，决定成立“帮你办”办公室，专门协助解决群众一时难以办成的事项。在业务大厅增设了导服台和“帮你办”受理窗口，多渠道受理群众疑难事项，责成相关责任科室限时办结。自推行“帮你办”以来，共受理疑难事项42件，办结率达到100%，受到市纪委及参保群众的好评，报纸、电视等新闻媒体也多次进行报道，这一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系统进行推广。

　　(九)真情帮扶，城乡共创

　　一是扎实开展“万名干部进万村挖万塘、洁万家”活动。在今年的“三万”活动中，我局工作队驻扎在XX县谢湾村，协助谢湾村村委会进行堰塘整治，将砖厂堰从占地面积35亩扩大到45亩，新开挖6500方淤泥，将库容量增加6.5万方，灌溉能力由230亩增加到280亩，为促进该村农业丰收奠定了良好基础。11月份万名干部进万村洁万家启动后，我们按照各村实际，协助制定环境规划方案，援助垃圾

　　桶90个，协调有关方面在支农惠民资金和物资上给予扶持和帮助。

　　二是扎实开展扶贫工作。根据市委市政府扶贫计划要求，今年以来，我局积极行动，落实帮扶举措，扎实开展帮扶活动，取得了较好成效。为帮助该村发展经济，我们帮助拟定了该村的发展计划;为了缓解交通问题，我局捐助数万元帮助该村修复水毁道路;为了加强基层党组织建设，我局捐赠35套会议桌椅，建起了党员活动室;为建农家书屋，我们帮助添置3个书柜，捐赠了500多本科普常识和农业知识读物。局党委还组织医疗专家深入该村开展送医送药下乡活动，免费向群众发放了价值近万元的药品，为该村困难户送去了慰问金。

　　三、存在的问题

　　一是扩面工作有待加强。目前不少单位对参加工伤生育保险意识淡薄，积极性不高，需要进一步加大政策宣传，使用人单位树立对工伤生育保险的正确认识。

　　二是医疗费用增长速度较快。医疗监管虽然取得了一定成绩，但仍然存在一些问题，如住院人数大幅度增多导致住院率增过快，医疗费用增长幅度大，增长速度快等等。

　　三是城乡居民医保一体化应加快。由于城镇居民医保和新农合分属两个部门管理，现行政策在待遇上不平衡，使农村大病患者纷纷参加城镇居民医疗保险，导致基金风险。

篇三：区医疗保障局工作总结

　　医疗保险年度工作总结范文

　　2022年医疗保险工作年终总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕2022年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险

　　健康持续发展。现将我区2022年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况（一）参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为某某某某人，比去年年底净增某某人，完成市下达任务（净增某某人）的某某%。其中城镇职工参保某某某某人（在职职工某某某某人，退休职工某某某某人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保某某某某人（其中学生儿童某某某某人，居民某某某某人）。

　　（二）基金筹集情况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金某某某某万元，其中统筹基金某某某某万元（占基金征缴的66.6%），个人账户某某某某万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴某某某万元，离休干部保障金某某某某万元。（三）基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到2022年6月底，2022年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

　　至12月底财务（统筹支出2022年下半年和到2022年上半年的，还有部分未支）支出某某某某某万元，其中统筹金支某某某某某万元（财务当期结余某某某某万元），个人账户支某某某某万元。其中，涉及2022

　　年的费用某某某某万元，统筹应支付某某某某万元，实际垫付某某某某万元（不含超定额和保证金）。实际应支某某某某某万元，其中统筹应支某某某某某万元（结余某某某某万元），个人账户应支某某某某万元；大额救助应支某某某万元（结余某某某万元）；离休干部保障金应支某某某某万元（结余某某某万元）。

　　二、参保患者受益情况今年，城镇职工住院某某某某人，住院率某某%，住院人次某某某某人次，医疗总费用某某某某某万元，次均人次费某某某某某元，统筹支出某某某某某万元，统筹支出占住院总费用的某某%；享受门诊大病的患者有某某某某人次，医疗总费用某某某某万元，统筹支付某某某某万元（门诊报销比例达某某%），门诊统筹支出占统筹总支出的某某%；大额救助金支付某某某人次，纳入大额统筹的费用为某某某万元，大额应支某某某万元；2022年离休干部某某某人，离休干部长期门诊购药某某某人，门诊总费用某某某万元，离休人员定点医院住院某某某人次，总费用某某某某万元。离休干部住家庭病床

　　某某某人次，医疗费用某某某万元。三、主要工作（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案

　　专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络

　　建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在

　　的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作，2022年1月份新增特疾病号某某某人，12月份底新

　　参评某某某人，通过某某某人，通过率某某%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有某某人，通过并享受的有某某人）。截至2022年底特疾病号固定门诊购药某某某某人。（二）完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构某某家（其中某某家医院，某某家门诊）药店某某某家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市某某家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销某某某人次，基本统筹支付某某某万余元，大额支付某某某万余元，超大额支付某某万余元。转外就医备案人员某某某人，在职某某某人，退休某某某人。向省

　　内转院的有某某某人，向省外转的有某某某人。异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重

　　病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的某某家定点医院增加为现在的某某家，上半年

　　共有某某某人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规某某次，违规定点药店某某家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害某某例，对于违规情况严重、违规

　　次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审

　　核中，剔除不予报销的有某某例，涉及金额约某某万元。（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对

　　参保人员的解释说明工作。

　　四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是某某某，其中缴费的只有某某某某某人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的某某%，而统筹金支出却占基金总支出的某某%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民

　　断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员

　　受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗

　　管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促

　　进全区医疗保险经办工作再上新台阶。篇二：2022年医保中心个人工作总结

　　2022年工作总结医保中心：代宏伟一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情况简要总结如下：

　　一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

　　态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记

　　全心全意为人民服务的宗旨，努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。(一)稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我

　　们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的

　　574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合

　　我市实际，9月份组织人员对2000名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了

　　两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2022年甘

　　肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。

　　（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足

　　实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽

　　快成长，把工作做的更好。篇三：医保工作总结2022年上半年医保科工作总结2022年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，2022年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：

　　积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策，为使

　　广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的支持帮助下，通过hi系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程

　　度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b

　　级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者

　　享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。六、存在的不足与问题：自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与

　　支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。下半年工作打算及重点：一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益；

　　二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业务开展落实；

　　四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。篇

　　四：医保中心个人年终工作总结医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

　　在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积

　　累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行

　　相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保

　　医院工作总结篇五：医保个人工作总结医保个人工作总结辞去了2022年，迎来了2022年，转眼2022年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了

　　一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。

篇四：区医疗保障局工作总结

　　医保局工作总结及2022年工作计划

　　根据要求，现将相关工作汇报如下：

　　一、2021年工作开展情况

　　（一）始终强化医疗保障责任担当，提升待遇保障水平。推进信息化建设。推进医疗保障信息业务编码标准化建设，完成医疗机构HIS系统接口改造，医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作。落实定点医药机构HIS系统与省医疗保障信息平台接口改造工作要求，推动全省医保信息系统统一。压实镇、村两级医保电子凭证激活工作责任，各定点医药机构医保电子凭证推广应用工作责任，提升医保电子凭证激活率和使用率。精准落实待遇保障政策。加大医保基金征缴工作力度，截至10月底，城乡居民参保73749人。开通慢性病线上申报评审工作，累计评审通过389人。规范医疗服务价格和国家带量采购药品工作。印发《调整公立医疗机构部分医疗服务价格的通知》、《关于调整法定甲乙类传染病床位费的通知》，规范各定点医疗机构日常诊疗服务价格。持续跟踪推进国家带量采购药品任务，按时通报进展情况，今年以来，各批次均按时间节点完成采购任务。推进巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。实行分类资助参保，确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人员全部纳入基本医疗保险三重保障。实行动态管理，及时调整特殊人员属性，精准落实医疗保障政策。建立特殊人群监测预警机制，定期将医疗费用个人自付较高患者名单反馈至各

　　乡镇，杜绝因病返贫现象发生。继续落实健康扶贫政策，1-9月份已脱贫人口就医结算14240人次，医疗总费用1010.72万元，综合医保支付895.52万元，其中基金支出625.99万元，大病保险1913人次，支出112.44万元，医疗救助3975人次，支出85.03万元，财政兜底596人次，支出29.69万元，“180”补助5647人次，支出42.09万元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，联合卫健部门，加强对疫苗接种进度和资金使用情况的动态监测，累计上解新冠病毒疫苗及接种费用专项预算资金划拨专项资金1151.92万元。

　　（二）始终保持基金监管高压态势，全力维护基金安全。开展医保违法违规行为专项治理。印发《2021年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，通过市县交叉互查、定点医疗机构现场检查全覆盖，保持基金监管高压态势。结合中央巡视反馈意见整改、新一轮深化“三个以案”警示教育、四个聚焦突出问题专项整治、医保基金审计反馈意见整改等工作，建立基金监管问题台账，明确整改措施，确保问题整改到位。共处理定点医药机构违规问题54家次，查处违规费用共计197.58万元，对相关医保医师扣分处理，有效形成震慑力。创新监管方式。建立医保专员驻点制度，将经办窗口前移，监督指导各定点医药机构规范诊疗服务行为。完善社会监督制度，聘请10名医保社会监督员，广泛深入参与监督。推进行业自律。与81家定点医药机构续签医保服务协议，考核结果与医保基金决算挂钩，面向定点医药机构分批举办《医疗保障基金使用监管管理条例》知识培训，促进定点医药机构强化自我管理。加强宣传引导。开展“宣传

　　贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动，发放宣传材料8000余份，深入社区网格、中心城区开展宣讲，提高群众政策知晓率，全力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

　　（三）始终坚持以人民为中心的发展思想，不断提升服务水平。聚力解决群众办事难题。结合党史学习教育，印发《区医保局开展“我为群众办实事”实践活动实施方案》，针对群众反映的突出问题，制定我为群众办实事项目清单，推进为民办实事活动项目化、具体化、责任化。加强行风建设。严格执行“好差评”制度及综合柜员制，加强经办服务人员礼仪培训，修改完善权责清单和公共服务清单，编制服务指南，提高办事效率和群众满意度。及时解疑答惑。认真承办人大建议，及时关注热线平台，第一时间与来访人、来电人对接沟通，详细解释医保政策，尽最大努力解决诉求。

　　（四）始终把规矩和纪律挺在前面，强力提升机关作风建设。加强廉政教育。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，通过多种形式，开展党纪党规学习教育，突出反面典型案例警示作用，要求全体党员干部树牢规矩意识，筑牢反腐思想防线。坚持民主集中制。凡属“三重一大”事项一律提交党组会议研究决定，充分征求两个中心和机关股室建议的基础上集体决策，有效防止决策失误、行为失范。今年以来，共召开党组会议12次，对47个议题进行了集体研究。及时召开2020年度民主生活会暨中央巡视整改专题民主生活会，党组班子成员以刀刃向内的精神，把自身存在的突出问题说清楚、谈透彻，达到“红脸出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。严格落实预算绩

　　效管理工作要求，科学申报项目计划，精细设置评价指标，按季度开展项目监控，对项目实施情况进行动态监测、跟踪管理，确保完成既定绩效目标。坚持问题导向。结合2020年度民主生活会、中央巡视反馈意见整改、新一轮深化“三个以案”警示教育，制定了问题、任务、责任、时限“四清单”，明确了整改措施和整改时限。

　　（五）始终牢固树立“一盘棋”思想、积极推进各项中心工作。强化责任担当。积极动员单位职工主动接种新冠疫苗，加强对外宣传，引导群众积极参与新冠疫苗接种。严格落实“双禁”工作要求，除夕当天包保网格安排值班人员24小时不间断值守。主动参与社会活动。走访慰问困难党员、计生特困家庭，结合《民法典》颁布一周年，开展普法宣传活动，提高群众法治意识，强化单位控烟措施，开展无烟机关创建。助力乡村振兴。要求所有联系人定期走访帮扶对象，及时了解生产生活情况，帮助解决各种困难。积极开展走访调研，了解联系村工作进展情况，助力乡村振兴。

　　二、工作成效及存在不足

　　1-9月份，城镇职工基本医疗保险基金收入4968万元，享受待遇9271人次，基金总支出2976.01万元，其中统筹支出1598.11万元（住院支出1199.22万元，门诊支出138.25万元，生育支出260.64万元），个人账户支出1377.9万元。城镇职工大病保险280人次，大病支出95.36万元，高额救助支出44.06万元；城乡居民基本医疗保险及大病保险基金收入6566万元，享受待遇129029人次，基金支出4871.47万元。其中住院7723人次，基金支出3753.11万元，门诊

　　121306人次，基金支出1118.36万元。城乡居民大病保险4650人次，大病基金支出552.44万元。三重保障制度有效减轻了群众就医负担，不断增强参保人员的获得感、幸福感、安全感。

　　在取得一定成绩的同时，我们也清醒的认识到工作中存在的不足之处：

　　一是医保基金支出压力大。由于疫苗和接种费用由医保基金负担，基金支出压力持续增大。二是基金监管难度大。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、稽核监管面广。三是“一网通办”率不高。居民通过政务网和皖事通“网上办理”医保业务少，“一网通办”的便捷性未得到充分体现。四是医保电子凭证结算率不高。受就医群众使用水平和定点医疗机构应用场景建设两方面影响，我区医保电子凭证结算率尚处于较低水平。

　　三、2022年工作计划

　　1、着力推进医保民生工程实施。全力推进DIP支付方式改革，引导定点医疗机构规范诊疗行为，控制诊疗费用支出，充分发挥医保基金作用，切实减轻群众就医负担。加强对国家带量采购药品工作的业务指导培训，加大督查通报力度，推进国家带量采购药品落地见效。全面落实全民参保计划，做好城乡居民医保征缴工作，加大城镇职工基本医疗保险征缴扩面工作力度，推动参保单位落实应保尽保，加大审核力度，杜绝虚假参保。

　　2、着力推进乡村振兴工作。科学制定分类资助参保，通过精准施策，确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人群基本医疗

　　保障制度全覆盖，有效杜绝因病致贫、返贫现象。及时调整健康脱贫综合医疗保障政策，发挥三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等的梯次减负作用。严格落实防止因病致贫返贫风险监测工作要求，及时向乡镇反馈个人自付大额费用人员名单。

　　3、着力推进医保信息化建设。积极推进医疗保障信息系统统一工作，落实编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”要求，对信息业务编码动态维护。完善医保智能监控系统，对医疗服务行为及其费用进行全程监督和控制，实现医疗保险精准管理。全面做好医保电子凭证推广，推进医保电子凭证场景搭建，发挥“互联网+医保”服务的优势作用，提升医保电子凭证激活使用率，方便参保群众就医购药。

　　4、着力持续高位推进基金监管。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》要求，完善医保基金监管机制，提升医保基金监法治监管水平，发挥专业机构和大数据优势，提高审核效果和效率，完善基金监管联席制度，强化联合惩戒，提升震慑效果。加强队伍建设，通过业务培训会等方式，加强基金监管业务学习，拓展医保结算、审核、网上监控等医保业务培训。促进行业自律，积极推进定点医药机构协议管理，强化考核结果运用，探索诚信体系建设，促进定点医药机构加强自我约束。充分发挥社会监督员作用，实行医保违规行为有奖举报制度，营造全社会人人参与医保基金监管的良好氛围。

　　5、着力推进机关作风建设。深入开展政风行风建设，大力推进

　　综合柜员制，扎实推动服务下沉，窗口前移，深化经办机构服务效能提升，不断改进服务模式。着力推进党风廉政建设，压实全面从严治党主体责任，持之以恒推进党的作风建设，加强廉政教育，深入开展党纪党规学习，突出反面典型案例警示教育。加强机关效能建设，严格贯彻执行各项机关管理制度，推动机关管理规范化、制度化，树立良好的机关形象。

篇五：区医疗保障局工作总结

　　区医疗保障局基金监管工作总结报告

　　【仅供学习参考，切勿通篇使用！】

　　区医疗保障局基金监管工作总结报告

　　自区医保局成立以来，在区委区政府的坚强领导下，我局认真贯彻落实各项医疗保障政策，攻坚克难，锐意进取，各项工作扎实有序推进，现将我局xxxx年工作完成情况汇报如下：

　　一、各项工作开展情况

　　（一）医保参保"增总量、全覆盖"。加强医保政策宣传，突出受益典型，与税务联动配合，召开xxxx年城乡居民医保征缴工作会及基本医疗保险全覆盖推进会等，发动村组社区入户动员，做实台账，应保尽保，不漏一人，xxxx年全区常住人口xx.xx万人，完成参保xx.xx万人，其中登记参保台账完成xxxxx人，在区域外参保x.xx万人，参保覆盖率达到xxx%。截止xx月底，城镇职工基金总收入xxxx万元，总支出xxxx万元，累计结余xxxx万元；城乡居民基金总收入xxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余x.x亿元。基金收支运行平稳，待遇水平稳步提高。

　　（二）健康扶贫"创品牌、树旗帜"。深入贯彻上级扶贫工作决策部署，通过"补贴+政策"双手抓、具体落实"四到位"，健全"六位一体"综合保障体系，多措并举、持续推进。全额资助贫困人口xxxx人参加城乡居民医疗保险，资助金额为xxx.x万元，参保率达xxx%；加强与扶贫部门对接，实时动态调整新增建档立卡贫困人口参保，确保信息同步更新。定期调度部署，查漏补缺、摸排风险，稳妥治理过度保障问题。健康扶贫"一站式"结算平台全面覆盖到区域内定点医疗机构，"先诊疗后付费"执行到位。今年x-xx月全区建档立卡贫困人口健康扶贫"一站式"结算总计xxx人次，所产生住院医疗总费用为xxx万元，"一站式"结算补偿支付金额共计xxx万元，补偿比例达到xx.x%，切实缓解困难人群医疗负担。

　　（三）医疗救助"春风暖、气象新"。切实发挥医疗救助托底线，保民生作用。加强同民政部门衔接，把原档案资料进行划转，在执行原政策标准基础上，结合实际制定《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，对救助对象范围、方式标准和流程进行明确，进一步规范审批程序，做到公开、公平、公正，不断提升救助效率和效果。统筹考虑家庭经济承受能力与医疗费用负担，建立起低收入家庭患者认定标准，确保医疗救助资金的精准、合理使用。x-xx月，医疗救助xxx人次，救助资金xxx.x万元。其中住院救助xxx人次，救助资金xxx万元。

　　（四）基金监管"重规范、严执行"。始终把基金监管工作作为一项重要政治任务，保持高压态势，采取有效措施，突出重点整治，护好群众"救命钱"。严格制定规章制度，完善经办机构内控、基金财务管理等制度，执行"一岗双审"，实行基金收支两条线管理。规范准入标准，明确医药机构准入条件，规范准入流程，加强考核管理。深入开展打击欺诈骗保专项行动，x月x日在万达广场举行打击欺诈骗保集中宣传月活动，邀请政府、人大、政协领导参加，发放资料x万余份，集中宣传解读医保法律法规及政策规定，强化法制意识。组织全区定点医药机构开展自查自纠，规范医疗服务行为，共收到自查自纠退款x.x万元。在全面自查的基础上，针对薄弱环节，明确核查重点，开展专项治理，查处x家医院，x家药店，追缴医保基金xx.x万元，形成震慑作用。

　　（五）疫情防控"强效率、保运转"。自疫情爆发后，高度重视，主动作为，"两个确保"及时全面到位，坚持轮班值守，安排专人负责疫情信息的收集整理及上报工作，为打赢疫情防控战贡献了医保力量。一是将确诊的新冠肺炎患者临

　　时纳入医保基金支付范围，根据属地管理，统计上报疑似病例x例，补偿金额x千余元，异地就医先诊疗后付费，落实境外回国人员新冠肺炎输入病例医疗费用支付管理，建立核酸检验医疗服务。二是延长医保征缴及政策待遇享受时间，x家经营困难的企业申请缓缴医保费用x万余元，大病报销期限延长至x月底等，倡议医保业务线上办理。三是加大医保基金预付力度，今年从财政专户预拨xxx万到基金支出户，x个工作日内可完成结算，不因费用、政策影响救治。

　　二、下一步工作打算

　　（一）继续抓好宣传工作，结合城乡居民基本医疗保险的热点、难点、重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增强城乡居民的参保意识。

　　（二）推动医保支付方式改革，推进基本医疗保险基金市级统筹工作，健全各项规章制度，提高业务能力和专业素养努力，提升保障服务水平，推进药品集中带量采购工作，使参保群众及时用上降价药品，减轻看病就医负担。

　　（三）进一步完善医保基金监管体系，健全举报奖励机制，发挥全社会监督作用，公开曝光欺诈骗保典型案件，形

　　成强大的舆论攻势；逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出，营造不敢骗、不想骗的良好氛围。

　　（四）不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保队伍的新形象。

　　下阶段，我们将始终坚持以政治建设为统领，统筹推进医疗保障系统党的建设，努力打造一支信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的医疗保障队伍，开拓创新、锐意进取，以优异成绩推动医疗保障工作实现高质量发展。

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